لماذا قد يلجأ الطبيب لإزالة المرارة؟ هل هي عملية خطيرة؟ وكيف يتم القيام بها والاستعداد لها؟ تعرفوا على أبرز المعلومات عن عملية استئصال المرارة وأنواعها وطريقة القيام بها، وإرشادات ما بعد العملية وتفاصيل أخرى هامة في السطور القادمة.
ما هي عملية استئصال المرارة؟
استئصال المرارة أو إزالة المرارة (بالإنجليزية Cholecystectomy / Gallbladder Removal) هي عملية جراحية يتم فيها إزالة عضو المرارة من الجسم، وهو عضو صغير يوجد تحت الكبد في الجانب الأيمن العلوي من البطن، ويوجد نوعان لهذه العملية:
- عملية المرارة بالجراحة المفتوحة Open Gallbladder Removal: خلالها يتم عمل فتحة أو قطع في الجانب الأيمن العلوي من البطن ثم يقوم الجراح بإيجاد المرارة واستخراجها من خلال الفتحة.
- استئصال المرارة بالمنظار Laparoscopic Cholecystectomy: يتم استخدام 3 أو 4 شقوق صغيرة ثم استخدام أنبوب طويل يُسمى المنظار مزود بكاميرا فيديو وأدوات جراحية، ويقوم الجراح بالنظر إلى المرارة عبر شاشة ثم يقوم بإخراجها من خلال أحد الشقوق.
متى يجب استئصال المرارة؟
عادة ما يتم اللجوء لعملية استئصال المرارة لعلاج حصوات المرارة والمضاعفات الناتجة عنها، ويمكن أن تتضمن أسباب استئصال المرارة الأخرى ما يلي:
- وجود حصوات المرارة في القناة الصفراوية.
- التهاب المرارة.
- زوائد المرارة الكبيرة الحجم (بوليب المرارة).
- التهاب البنكرياس نتيجة حصوات المرارة.
وأعراض مشاكل حصوات المرارة قد تتشابه مع أعراض مشاكل أخرى، لذا يجب الفحص الدقيق قبل القرار النهائي باستئصال المرارة، كما يمكن أن يقرر الطبيب إجراء هذه العملية لأسباب أخرى غير المذكورة، لذا يجب مناقشة الأمر بعناية معه.
الاستعداد لعملية إزالة المرارة
عادة ما يقوم الطبيب بعمل فحص جسدي وطلب فحوصات دم وفحوصات أخرى للتأكد من أن المريض في حالة جيدة وتسمح بالخضوع لجراحة. وتتضمن تعليمات وإرشادات الاستعداد لعملية استئصال المرارة ما يلي:
- عدم تناول الطعام أو الشراب لمدة 8 ساعات قبل العملية (الامتناع أو الصيام عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل).
- إعلام الطبيب في حالة وجود حمل أو الاعتقاد أو الشك بوجود حمل.
- التوقف عن تناول أدوية معينة ومكملات (عادة التي يمكن أن تتسبب في زيادة النزيف)، ويجب إخبار الطبيب بجميع أنواع الأدوية التي يتم تناولها وسوف يحدد الطبيب ما يجب التوقف عن تناولها قبل هذه العملية.
- يجب إعلام الطبيب في حالة وجود حساسية تجاه أي أدوية أو تجاه التخدير (الكلي أو النصفي).
- يجب إعلام الطبيب في حالة وجود أي تاريخ مرتبط بالإصابة باضطرابات النزيف.
عادة ما يعود المريض لمنزله في نفس يوم إجراء العملية، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات تتطلب البقاء يوم أو يومين في المشفى، لذا يجب التخطيط مسبقاً لهذه الحالة المحتملة وإحضار الأغراض اللازمة مثل الملابس والأدوات الشخصية، كما يجب وجود شخص آخر (أحد الأقارب أو صديق) ليساعدك للذهاب للمنزل.
ما يحدث أثناء عملية استئصال المرارة
تعتمد طريقة القيام بهذه العملية على حالة المريض الصحية وخبرة الطبيب، وعادة ما تتم هذه العملية تحت التخدير الكلي، وتتضمن الخطوات المتبعة ما يلي:
- إزالة أي مجواهرات أو أغراض يمكن أن تتدخل مع سير العملية.
- يتم تركيب خط وريدي في الذراع أو اليد وعند بدء العملية يتم ضخ المخدر من خلال هذه الحقنة الوريدية.
- يتم وضع أنبوب داخل الحلق ليساعد على التنفس، ويقوم طبيب التخدير بالتحقق من معدل نبضات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى أكسجين الدم أثناء العملية.
- في حالة وجود الكثير من الشعر في مكان الشق الجراحي، يتم حلقه لتسهيل الرؤية، ثم تعقيم مكان إجراء العملية.
وكما ذكرنا سابقاً توجد طريقتان لإجراء هذه العملية، ويحدث خلالهما التالي:
- خلال الجراحة المفتوحة يتم عمل شق أو فطع وقد يميل قليلاً تحت الضلوع على الجانب الأيمن من البطن أو يتم عمله في الجزء الأعلى من البطن، ويتم بعدها استئصال المرارة، وفي بعض الحالات قد يتم وضع أنبوب تصريف (درنقة) أو أكثر في الشق للسماح بتصريف أي سوائل أو قيح مجمع.
- خلال استئصال المرارة بالمنظار يتم عمل 3 أو 4 شقوق في منطقة البطن ويتم وضع ثاني أكسيد الكربون في البطن حتى يتورم لتسهيل رؤية المرارة والأعضاء القريبة. ثم يتم وضع المنظار داخل أحد الشقوق وأدوات الجراحة في الشقوق الأخرى لإزالة المرارة. وحين الانتهاء يتم إزالة الأدوات والسماح بخروج ثاني أكسيد الكربون من الشقوق، وعادة ما يتم إعادة امتصاض معظمه عن طريق الجسم.
مدة عملية المرارة:
عادة ما تستغرق عملية استئصال المرارة بالجراحة أو بالمنظار ساعة أو ساعتين، وفي معظم الحالات يعود المريض للبيب في نفس اليوم، إلا في حالة حدوث أي مضاعفات قد تتطلب البقاء في المشفى ليوم أو يومين إضافيين.
ما بعد عملية استئصال المرارة
بعد التعرف على أهم ما يحدث قبل وأثناء عملية استئصال المرارة، إليكم ما يحدث بعد انتهائها:
- بعد العملية يتم تحويل المريض لغرفة الإفاقة، وتعتمد مدة الإفاقة على نوع العملية ونوع التخدير المستخدم، وعند استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس، يتم تحويل المريض لغرفة المشفى العادية.
- يتم وصف أدوية تسكين الألم اللازمة، وقد تقوم الممرضة بإعطائك هذه الأدوية أو يتم الحصول عليها بولسطة جهاز يتم وصله بخط وريدي.
- يتم إزالة الأنبوب الموضوع في الأنف ووصولاً للمعدة عند بدء عمل الأمعاء بشكل طبيعي، ولن يستطيع المريض الأكل أو الشرب إلا عند إزالة هذا الأنبوب.
- يتم إزالة أنابيب التصريف بعد يوم أو يومين من العملية، وقد يخرج المريض من هذا المشفى والأنابيب متصلة به ويتم تغطيتها بضمادة، وفي مواعيد المتابعة مع الطبيب يتم إزالتها في الوقت المناسب.
- سوف يطالب الطبيب بضرورة خروج المريض من السرير وتحركه بعد عدة ساعات أو في اليوم التالي من إجراء العملية، وخاصة المنظار.
- يتم تحديد مواعيد المتابعة لمدة تصل إلى أسبوعين أو 3 أسابيع بعد العملية لمراقبة التحسن والتعافي.
- وفي المنزل يجب الحرص على إبقاء شق العملية نظيف وجاف، ويتم تزويد المريض أو أهله بتعليمات خاصة بالاستحمام وكيفية العناية بالجرح، وفي حالة استخدام الدبابيس أو الغرز الجراحية يتم إزالتها خلال موعد المتابعة مع الطبيب ولكن يجب إبقاؤها جافة أيضاً.
- يتم تناول مسكنات الألم كما هو موصوف فقط، واستخدام أي أنواع أخرى غير موصوفة أو استخدامها بطريقة غير مناسبة قد يزيد من فرصة التعرض للنزيف.
- يجب تجنب عمل أي أنشطة مرهقة، وسوف يخبرك الطبيب بالموعد المناسب للعودة للعمل أو العودة للقيام بالأنشطة المعتادة.
- العديد من الأشخاص لا يعانون من أي مشاكل هضمية بعد الخضوع لهذه العملية، ولكن قد يختبر بعض الأشخاص خروج براز رخو وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه بمرور الوقت، ويمكن مناقشة أي تغيرات تحدث في حركة الأمعاء بعد العملية مع الطبيب.
مدة الشفاء من عملية المرارة:
من الضروري الراحة بعد عملية استئصال المرارة لمدة أسبوعين على الأقل، ويمكن أن يستطيع الشخص العودة للقيام بالأنشطة المعتادة بعد هذا الوقت، ومدة الشفاء من عملية إزالة المرارة بالجراحة المفتوحة تتطلب عادة وقت أطول، فيمكن أن يظل المريض في المشفى لمدة 4 أو 5 أيام بعد العملية، ويمكن أن يتطلب الأمر من 6 إلى 8 أسابيع لتمام الشفاء من هذه العملية والعودة للحياة الطبيعية.
هل عملية المرارة خطيرة؟
على الرغم من أن عملية استئصال المرارة تُعتبر عملية شائعة ولا يوجد لها أضرار خطيرة في معظم الحالات، إلا أن هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث، وتتضمن بعص أضرار إزالة المرارة ما يلي:
- حدوث رد فعل تجاه التخدير.
- حدوث عدوى أو التهاب.
- النزيف.
- التورم.
- حدوث تسرب للعصارة الصفراوية.
- حدوث ضرر للقناة الصفراوية.
- حدوث ضرر للأمعاء أو الأوعية الدموية.
- حدوث جلطة دموية أو الإصابة بالخثار الوريدي العميق.
- حدوث مشاكل قلبية.
- التهاب الرئة.
كما يوجد خطر حدوث متلازمة ما بعد استئصال المرارة Post-cholecystectomy Syndrome والتي يمكن أن تحدث في حالة استمرار وجود بعض حصوات المرارة في القناة الصفراوية، كما يمكن ان تحدث في حالة تسرب العصارة الصفراوية إلى داخل المعدة.
وفي حالة ملاحظة أيٍ من الأعراض التالية بعد الخضوع لهذه العملية يجب التواصل مع الطبيب أو زيارته:
- ألم يزداد حدته أو لا يتحسن مع مرور الوقت.
- ألم جديد في المعدة.
- غثيان حاد أو تقيؤ.
- عدم القدرة على إخراج الغازات أو استخدام المرحاض.
- إسهال مستمر.
- اصفرار في الجلد.
مشكلة انتفاخ البطن بعد عملية المرارة
بعد القيام باستئصال عضو المرارة يستمر الكبد بإنتاج العصارة الصفراوية لتساعد في هضم الطعام ولكن لن يتم تخزينها بنفس الطريقة السابقة، فبدون المرارة لتخزين العصارة بين الوجبات سوف تحتاج الأمعاء الدقيقة للاعتماد على الكبد لإنتاج المزيد من العصارة التي تحتاجها.
وبعد اعتياد الكبد واحتمال تضخم القنوات الصفراوية على التغيرات التي تحدث نتيجة عدم وجود المرارة، قد تواجه صعوبة في بداية الأمر في هضم بعض الأطعمة المعينة، وخاصة الأطعمة الغنية بالدهون والعالية الألياف، ونتيجة هذا قد تختبر أعراض عديد أبرزها انتفاخ البطن والغازات والإسهال والشعور بألم في البطن بعد تناول الطعام.
وعادة ما يمكن تقليل هذه المشاكل الهضمية عن طريق تقليل هذه الأطعمة والحد من الأطعمة الأخرى التي تُسبب الغازات وتناول كميات أصغر. وعادة ما يعود الهضم للوضع الطبيعي أو شبه الطبيعي بعد مرور شهر ويمكن معرفة المزيد من المعلومات من الطبيب المعالج.
تكلفة عملية المرارة
تكلفة هذه العملية يختلف كلياً من دولة لأخرى ووفقاً لخبرة الطبيب ومكان إجراء العملية ونوع العملية وهل يحتاج المريض للبقاء في المشفى بعدها أم لا، وقد يتراوح متوسط تكلفة هذه العملية ما بين 6 إلى 15 ألف دولار أمريكي وقد تزيد عن هذا. وتُشير بعض البيانات إلى أن تكلفة عملية استئصال المرارة في مصر قد يتراوح ما بين 8 إلى 15 ألف جنيه مصري، وقد يزيد المبلغ أو يقل وفقاً للعوامل السابق ذكرها.