عيب الحاجز البطيني وما يُعرف أيضاً بـ ثقب في القلب هو عيب شائع في القلب موجود عند الولادة (خلقي)، تحدث الفتحة (العيب) في الجدار (الحاجز) الذي يفصل الغرف السفلية للقلب (البطينين) ويسمح بالمرور بالدم من اليسار إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم يتم ضخ الدم الغني بالأكسجين مرة أخرى إلى الرئتين بدلاً من الخروج إلى الجسم، مما يتسبب في عمل القلب بمجهود أكبر.
وقد لا يسبب عيب الحاجز الصغير البطيني أي مشاكل، ويغلق العديد من عيوب الحواجز البطينية الصغيرة بمفردها، قد تحتاج حالات عيب الحاجز البطيني المتوسطة أو الأكبر إلى إصلاح جراحي في وقت مبكر من العمر لمنع المضاعفات.
أعراض عيب الحاجز البطيني
وغالبًا ما تظهر علامات وأعراض عيوب القلب الخطيرة خلال الأيام أو الأسابيع أو الأشهر الأولى من حياة الطفل. وعيوب الحاجز البطيني لدى الطفل قد تشمل:
- سوء الأكل، عدم القدرة على النمو بصورة صحيحة
- التنفس السريع أو ضيق التنفس
- التعب السريع جداً
وقد لا تلاحظ أنت وطبيبك وجود عيب في البطين عند الولادة، إذا كان العيب صغيرًا، فقد لا تظهر الأعراض إلا في مرحلة الطفولة، إن وجدت، تختلف العلامات والأعراض اعتمادًا على حجم الثقب وعيوب القلب الأخرى المرتبطة به.
وقد يشتبه طبيبك أولاً في وجود عيب في القلب أثناء الفحص الدوري إذا سمع أو تسمت نفخة أثناء الاستماع إلى قلب طفلك باستخدام سماعة طبية، في بعض الأحيان يمكن اكتشاف عيب الحاجز البطيني بواسطة الموجات فوق الصوتية قبل ولادة الطفل.
وفي بعض الأحيان لا يتم اكتشاف عيب الحاجز البطيني حتى يصل الشخص إلى سن البلوغ، يمكن أن تشمل الأعراض والعلامات ضيق التنفس أو نفخة في القلب يسمعها طبيبك عند الاستماع إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب.
عندما ترى الطبيب
اتصل بطبيبك إذا كان طفلك:
- التعب بسهولة عند تناول الطعام أو اللعب
- لا تكتسب وزناً
- ضيق التنفس عند الأكل أو البكاء
- التنفس بسرعة أو ضيق في التنفس
اتصل بطبيبك إذا طورت:
- ضيق في التنفس عند التنفس أو عند الاستلقاء
- نبضات سريعة أو غير منتظمة
- التعب أو الضعف
أسباب عيب الحاجز البطيني
وتنشأ عيوب القلب الخلقية من المشاكل في وقت مبكر من تطور القلب، ولكن في كثير من الأحيان لا يوجد سبب واضح، علم الوراثة والعوامل البيئية قد تلعب دورا، ويمكن أن يحدث عيب الحاجز البطيني بمفرده أو مع عيوب القلب الخلقية الأخرى.
وأثناء نمو الجنين، يحدث عيب في الحاجز البطيني عندما يفشل الجدار العضلي الذي يفصل القلب بين الجانبين الأيسر والأيمن (الحاجز) بالتشكل بصورة كاملة بين الغرف السفلية للقلب (البطينين).
وعادة يضخ الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، يضخ الجانب الأيسر الدم الغني بالأكسجين لبقية الجسم، ويسمح عيب الحاجز البطيني بالدم المؤكسج بالخلط مع الدم غير المؤكسج، مما يجعل القلب يعمل بجهد أكبر لتوفير ما يكفي من الأكسجين لأنسجة الجسم.
وقد يكون عيب الحاجز البطيني بأحجام مختلفة، ويمكن أن يكون موجود في عدة مواقع في الجدار بين البطينين. وقد يكون هناك واحد أو أكثر من عيب للحاجز البطيني.
ومن الممكن أيضًا الحصول على عيب الحاجز البطيني لاحقًا في الحياة، عادة بعد نوبة قلبية أو كإحدى المضاعفات باتباع بعض الإجراءات القلبية.
عوامل خطر عيب الحاجز البطيني
قد تحدث عيوب الحاجز البطيني في العائلات وقد تحدث أحيانًا مع مشاكل وراثية أخرى مثل متلازمة داون. وإذا كان لديك بالفعل طفل مصاب بعيب في القلب، فيمكن للمستشار الوراثي مناقشة خطر إصابة طفلك التالي بالولادة.
مضاعفات عيب الحاجز البطيني
عيب الحاجز البطيني الصغير قد لا يسبب أي مشاكل، ويمكن أن تسبب العيوب المتوسطة أو الكبيرة مجموعة من الإعاقات من خفيفة إلى مهددة للحياة، يمكن أن يمنع العلاج العديد من المضاعفات.
- فشل القلب. في القلب مع عيب الحاجز البطيني متوسطة أو كبيرة، يحتاج القلب إلى العمل بمجهود أكبر لضخ ما يكفي من الدم في الجسم. لهذا السبب ، يمكن أن يتطور قصور القلب إذا لم يتم علاج عيب الحاجز البطيني متوسطة إلى كبيرة.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يؤدي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين بسبب عيب الحاجز البطيني إلى ارتفاع ضغط الدم في شرايين الرئة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، مما قد يؤدي إلى تلفها بشكل دائم، وقد تؤدي هذه المضاعفات إلى عكس تدفق الدم عبر الفتحة (متلازمة إيزنمنجر).
- التهاب داخلى بالقلب، عدوى القلب هذه من المضاعفات غير الشائعة.
- مشاكل القلب الأخرى. وتشمل هذه إيقاعات القلب غير طبيعية ومشاكل الصمام.
الوقاية من عيب الحاجز البطيني
في معظم الحالات، لا يمكنك فعل أي شيء لمنع إنجاب طفل مصاب بعيب الحاجز البطيني. ومع ذلك، من المهم أن تفعل كل شيء ممكن للحمل الصحي. وهنا الأساسيات:
- احصلي على رعاية مبكرة قبل الولادة حتى قبل الحمل، تحدثي إلى طبيبك قبل الحمل عن صحتك وناقشي أي تغييرات في نمط الحياة قد يوصي بها الطبيب لحمل صحي، وتأكدي أيضًا من التحدث إلى طبيبك بشأن أي أدوية تتناولينها.
- أكل نظام غذائي متوازن. تشمل مكملات الفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك. أيضاً، والحد من الكافيين.
- التمرين بانتظام. اعمل مع طبيبك لوضع خطة تمرين مناسبة لك.
- تجنب المخاطر. وتشمل هذه المواد الضارة مثل الكحول والتبغ والمخدرات غير المشروعة.
- تجنب الالتهابات. تأكدي من تحديثك لجميع التطعيمات قبل الحمل. قد تكون أنواع معينة من الالتهابات ضارة بالجنين النامي.
- إبقاء مرض السكري تحت السيطرة. إذا كنت مصابة بمرض السكري، فعليك العمل مع طبيبك للتأكد من التحكم فيه جيدًا قبل الحمل.
- إذا كان لديك تاريخ عائلي من عيوب القلب أو غيرها من الاضطرابات الوراثية، فكري في التحدث مع مستشار وراثي قبل الحمل.
تشخيص عيب الحاجز البطيني
غالبًا ما تسبب عيوب الحـاجز البطيني نفخة قلبية يمكن لطبيبك سماعها باستخدام سماعة الطبيب. وإذا سمع طبيبك نفخة قلبية أو وجد علامات أو أعراض أخرى لخلل في القلب ، فيجوز له طلب العديد من الاختبارات بما في ذلك:
- مخطط صدى القلب. في هذا الاختبار تنتج الموجات الصوتية صورة فيديو للقلب، قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لتشخيص عيب الحاجز البطيني وتحديد حجمه وموقعه وشدته، ويمكن أيضا أن تستخدم لمعرفة ما إذا كان هناك أي مشاكل أخرى في القلب، يمكن استخدام تخطيط صدى القلب على الجنين (تخطيط صدى القلب للجنين).
- مخطط كهربية القلب (ECG). يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب من خلال أقطاب كهربائية متصلة بالبشرة ويساعد في تشخيص عيوب القلب أو مشاكل الإيقاع.
- الأشعة السينية للصدر. تساعد صورة الأشعة السينية الطبيب على رؤية القلب والرئتين، ويمكن أن يساعد هذا الأطباء على معرفة ما إذا كان القلب متضخماً وإذا كانت الرئتان بها سائل إضافي.
- قسطرة القلب. في هذا الاختبار يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) في وعاء دموي في الفخذ أو الذراع ويتم توجيهه عبر الأوعية الدموية إلى القلب. ومن خلال قسطرة القلب، يمكن للأطباء تشخيص عيوب القلب الخلقية وتحديد وظيفة صمامات القلب والغرف.
- نبض مقياس التأكسج. مقطع صغير على الإصبع يقيس كمية الأكسجين في الدم.
علاج عيب الحاجز البطيني
وكثير من الأطفال الذين يولدون يعانون من عيب الحاجز البطيني الصغير لن يحتاجوا إلى جراحة لإغلاق الفتحة. بعد الولادة، قد يرغب طبيبك في مراقبة طفلك وعلاج الأعراض أثناء انتظار معرفة ما إذا كان العيب يغلق من تلقاء نفسه.
والأطفال الذين يحتاجون إلى إصلاح جراحي غالبًا ما يخضعون لهذا الإجراء في عامهم الأول، قد يحتاج الأطفال والبالغون الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني المتوسط أو الكبير أو الذي يسبب أعراضًا كبيرة إلى جراحة لإغلاق العيب.
ويتم إغلاق بعض عيوب الحاجز البطيني الصغيرة جراحياً لمنع المضاعفات المرتبطة بمواقعها، مثل تلف الصمامات القلبية. وكثير من الناس الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني الصغير لديهم حياة منتجة مع عدد قليل من المشاكل ذات الصلة.
وقد يحتاج الأطفال الذين لديهم عيب الحاجز البطيني كبيرة أو الذين يتعبون بسهولة أثناء التغذية إلى تغذية إضافية لمساعدتهم على النمو، قد يحتاج بعض الأطفال إلى تغذية أنبوبية.
الأدوية
قد تتضمن أدوية عيب الحـاجز البطيني تلك الأدوية التالية:
- تقليل كمية السائل في الدورة الدموية والرئتين. القيام بذلك يقلل من حجم الدم الذي يجب ضخه. وتشمل هذه الأدوية التي تسمى مدرات البول فوروسيميد.
- الحفاظ على دقات القلب بانتظام. ومن الأمثلة على ذلك حاصرات بيتا، مثل الميتوبرولول والبروبرانولول وغيرها والديجوكسين.
الإجراءات والعمليات الجراحية
يتضمن العلاج الجراحي لعيوب الحاجز البطيني سد أو ترقيع الفتحة غير الطبيعية بين البطينين، إذا كنت أنت أو طفلك تخضع لعملية جراحية لإصلاح عيب في البطين، ففكر في إجراء عملية جراحية من قبل الجراحين وأخصائي القلب صاحب التدريب والخبرة في إجراء هذه الإجراءات، وقد تشمل الإجراءات:
- الإصلاح الجراحي. هذا الإجراء المفضل في معظم الحالات يشمل عادة جراحة القلب المفتوح تحت التخدير العام، تتطلب الجراحة جهازًا للقلب والرئة وشقًا في الصدر، يستخدم الطبيب رقعة أو غرز لإغلاق الفتحة.
- إجراء القسطرة. لا يتطلب إغلاق عيب الحاجز البطيني أثناء قسطرة فتح الصدر، بدلاً من ذلك، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في وعاء دموي في الفخذ ويرشده إلى القلب، يستخدم الطبيب بعد ذلك جهازًا شبكيًا ذا حجم خاص لإغلاق الفتحة.
- الإجراء الهجين. يستخدم الإجراء الهجين التقنيات الجراحية والقائمة على القسطرة، يتم الوصول إلى القلب عادةً من خلال شق صغير، ويمكن إجراء العملية دون إيقاف القلب واستخدام جهاز القلب والرئة. يقوم الجهاز بإغلاق عيب الحاجز البطيني عبر قسطرة موضوعة خلال شق.
- بعد الإصلاح، سوف يحدد طبيبك متابعة طبية منتظمة للتأكد من أن عيب الحاجز البطيني لا يزال مغلقًا وللبحث عن علامات المضاعفات، وفقًا لحجم الخلل ووجود مشكلات أخرى، سيخبرك طبيبك بمدى تكرار ظهورك أنت أو طفلك.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
بعد إصلاح عيب الحـاجز البطيني الخاص بك، ستحتاج أنت أو طفلك إلى رعاية متابعة طوال الحياة للأطباء لمراقبة حالتك والتحقق من أي علامات على حدوث مضاعفات.
وقد يقترح طبيبك أن تكون أنت أو طفلك لديكم مواعيد متابعة منتظمة مع طبيب متخصص في أمراض القلب الخلقية. في مواعيد المتابعة، قد يقوم طبيبك بتقييمك أنت أو طفلك وطلب اختبارات التصوير لمراقبة حالة طفلك أو طفلك.
فيما يلي بعض النصائح لإدارة حالة طفلك:
- النظر في الحمل بعناية. قبل الحمل، تحدّث إلى طبيب مُدرّب في أمراض القلب لتحديد ما إذا كان يمكنك الخضوع للحمل بأمان، هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تتناولين الأدوية، من المهم أيضًا رؤية طبيب التوليد وطبيب القلب أثناء الحمل.
- وجود عيب الحاجز البطيني تم إصلاحه دون مضاعفات أو وجود عيب صغير لا يشكل خطورة إضافية على الحمل. ومع ذلك، وجود عيب يحتاج إصلاح أكبر مثل فشل القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي و إيقاعات القلب غير طبيعية أو عيوب القلب الأخرى تشكل خطرا كبيرا على كل من الأم والجنين، ينصح الأطباء بشدة للنساء المصابات بمتلازمة أيزنمنجر بعدم الحمل بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات.
- منع التهاب الشغاف. لن تحتاج أنت أو طفلك عادةً إلى تناول المضادات الحيوية قبل بعض إجراءات طب الأسنان لمنع إصابة بطانة القلب الداخلية (التهاب الشغاف).
- ومع ذلك، قد يوصي طبيبك بالمضادات الحيوية إذا كان لديك التهاب الشغاف سابقًا أو استبدال صمام القلب أو إذا كان لديك إصلاح عيب الحاجز البطيني حديثًا بواسطة مواد اصطناعية أو إذا كان لديك عيب الحاجز البطيني الكبير الذي يسبب انخفاض مستويات الأكسجين.
- بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني، فإن النظافة الصحية الجيدة عن طريق الفم والفحوصات الدورية للأسنان يمكن أن تمنع التهاب الشغاف.
- اتبع توصيات التمرين. يمكن لطبيبك تقديم النصح لك بشأن الأنشطة الآمنة لك أو لطفلك، إذا كانت بعض الأنشطة تشكل أخطارًا خاصة، فعليك تشجيع طفلك على الانخراط في أنشطة أخرى أكثر أمانًا، ضع في اعتبارك أن العديد من الأطفال الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني يمكنهم أن يعيشوا حياة صحية كاملة النشاط.
- الأطفال الذين يعانون من عيوب صغيرة أو ثقب تم إصلاحه في القلب عادة ما يكون لديهم قيود قليلة أو معدومة على النشاط أو التمرين، ويحتاج الأطفال الذين لا تضخ قلوبهم كما هو معتاد إلى اتباع بعض القيود، الطفل الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه (متلازمة إيزنمنجر) لديه أكبر عدد من القيود.
التعامل والدعم مع عيب الحاجز البطيني
فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم لعائلات الأطفال المولودين بأمراض القلب. يمكن لمجموعات الدعم مساعدة الآباء والأسر ومقدمي الرعاية في العثور على إجابات والتواصل مع العائلات الأخرى وتبادل آمالهم واهتماماتهم مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة.
التحضير لموعدك مع الطبيب المعالج
إذا ظهرت عليك أنت أو طفلك علامات وأعراض شائعة في عيب الحاجز البطيني، فاتصل بطبيبك. بعد الفحص الأولي، من المحتمل أن يحيلك الطبيب أو طفلك إلى طبيب متخصص في تشخيص وعلاج أمراض القلب (طبيب القلب). وإليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.
ما يمكنك فعله
- اكتب العلامات والأعراض التي عانيت منها أنت أو طفلك وإلى متى.
- اكتب المعلومات الطبية الرئيسية، بما في ذلك المشاكل الصحية الأخرى وأسماء أي أدوية تتناولها أنت أو طفلك ، أو الإجراءات التي اتخذتها أنت أو طفلك (بما في ذلك التقارير).
- ابحث عن أحد أفراد العائلة أو صديق يمكنه الحضور معك في الموعد، إن أمكن. يمكن للشخص الذي يرافقك المساعدة في تذكر ما يقوله الطبيب.
- اكتب الأسئلة لتسأل طبيبك.
أسئلة تسألها للطبيب
تشمل الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب في الموعد الأولي:
- ما الذي يسبب هذه الأعراض على الأرجح؟
- هل هناك أسباب أخرى محتملة؟
- ما هي الاختبارات اللازمة؟
- هل يجب رؤية استشارة أخصائي؟
والأسئلة التي يجب طرحها إذا تم إحالتك إلى أخصائي أمراض القلب تتضمن:
- ما حجم الخلل والثقب في الحاجز البطيني؟
- ما هي مخاطر حدوث مضاعفات من هذه الحالة؟
- ما العلاج الذي تنصحني به؟
- ما العلامات والأعراض التي يجب مراقبتها في المنزل؟
- ما هي التوقعات طويلة الأجل لهذا المرض؟
- هل توصي بالقيود الغذائية أو قيود النشاط؟
لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.
ما يمكن توقعه من طبيبك
قد يسأل طبيبك عددًا من الأسئلة، بما في ذلك:
إذا كنت الشخص المتأثر:
- ما هي الأعراض؟
- متى بدأت هذه الأعراض؟
- هل ساءت الأعراض مع مرور الوقت؟
- هل أنت على علم بمشاكل القلب في عائلتك؟
- هل تعالج أو هل عولجت مؤخرًا من أمراض صحية أخرى؟
- هل تخطط لتصبح حاملا؟
إذا تأثر طفلك:
- هل يتعب طفلك بسهولة أثناء الأكل أو اللعب؟
- هل يزيد وزن طفلك؟
- هل يتنفس طفلك بسرعة أو ينفد عند الأكل أو البكاء؟
- هل تم تشخيص إصابة طفلك بظروف طبية أخرى؟