مرض السل هو مرض معدي خطير محتمل يصيب رئتيك بشكل أساسي، و تنتشر البكتيريا المسببة للسل من شخص لآخر عبر قطرات صغيرة تنطلق في الهواء عن طريق السعال والعطس.
مرة واحدة نادرة في البلدان المتقدمة، بدأت العدوى بالسل في الزيادة في عام 1985، ويرجع ذلك جزئيا إلى ظهور فيروس نقص المناعة البشرية، وهو الفيروس الذي يسبب الإيدز، حيثُ يضعف فيروس نقص المناعة المكتسب الجهاز المناعي للشخص، لذلك لا يمكنه محاربة بكتيريا السل.
وتقاوم العديد من أنواع بكتيريا السل الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج المرض، ولذلك يجب أن يتناول الأشخاص المصابون بالسل النشط عدة أنواع من الأدوية لعدة أشهر للقضاء على العدوى ومنع تطور مقاومة المضادات الحيوية.
أعراض مرض السل
على الرغم من أن جسمك قد يؤوي البكتيريا التي تسبب مرض السل، إلا أن الجهاز المناعي يمكن أن يمنعك عادة من أن تصاب بالمرض. ولهذا السبب، يميز الأطباء بين:
السل الكامن
في هذه الحالة يكون لديك عدوى السل، ولكن تبقى البكتيريا في جسمك في حالة غير نشطة ولا تسبب أي أعراض، السل الكامن، المعروف أيضًا باسم عدوى السل غير النشطة، ليس معديًا. ويمكن أن يتحول إلى مرض السل النشط، وبالتالي فإن العلاج مهم للشخص المصاب بالسل الكامن وللمساعدة في السيطرة على انتشار السل، فإن ما يقدر بنحو 2 مليار شخص مصابون بالسل.
السل النشط
هذه الحالة تجعلك مريض وفي معظم الحالات يمكن أن تنتشر إلى الآخرين، ويمكن أن تحدث في الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة بكتيريا السل، أو قد تحدث بعد سنوات.
تشمل علامات وأعراض السل النشط ما يلي:
- السعال الذي يستمر ثلاثة أسابيع أو أكثر
- سعال الدم
- ألم في الصدر أو ألم عند التنفس أو السعال
- فقدان الوزن عن غير قصد
- إعياء
- حمى
- تعرق ليلي
- قشعريرة برد
- فقدان الشهية
ويمكن أن يؤثر مرض السل أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الكليتان أو العمود الفقري أو المخ، وعندما يحدث السل خارج رئتيك، تختلف العلامات والأعراض تبعًا للأعضاء المُصابة، على سبيل المثال، قد يجعلك مرض السل في العمود الفقري تشعر بآلام الظهر، وقد يتسبب مرض السل في أمراض الكلى.
عندما ترى الطبيب
راجع طبيبك إذا كنت تعاني من الحمى أو فقدان الوزن غير المبرر أو التعرق الليلي أو السعال المستمر. وهذه غالبًا ما تكون علامات مرض السل، ولكنها قد تنتج أيضًا عن مشاكل طبية أخرى يمكن لطبيبك إجراء اختبارات للمساعدة في تحديد السبب.
وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بفحص الأشخاص الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بمرض السل بحثًا عن عدوى السل الكامنة، وتشمل هذه التوصية الأشخاص الذين:
- لديهم فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز
- يقومون باستخدام المخدرات
- يكونون على اتصال مع الأفراد المصابين
- ينتمون إلى بلد ينتشر فيه مرض السل، مثل عدة بلدان في أمريكا اللاتينية وأفريقيا وآسيا
- العيش أو العمل في المناطق التي يكون فيها مرض السل شائعًا، مثل السجون أو دور رعاية المسنين
- العمل في مجال الرعاية الصحية وعلاج الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل
- أطفال ويتعرضون للبالغين المعرضين لخطر السل
أسباب مرض السل
ويحدث السل بسبب البكتيريا التي تنتشر من شخص لآخر عبر قطيرات مجهرية تطلق في الهواء، ويمكن أن يحدث هذا عندما يصاب شخص مصاب بالنشاط السلبي غير المعالج وغير المعالج أو يتكلم أو يعطس أو يبصق أو يضحك أو يغني.
وعلى الرغم من أن مرض السل مُعدٍ، إلا أنه ليس من السهل الإصابة به، أنت أكثر عرضة للإصابة بالسل من شخص تعيش معه أو تعمل معه من شخص غريب، لم يعد معظم الأشخاص المصابين بالسل النشط والذين تلقوا علاجاً دوائياً مناسباً لمدة أسبوعين على الأقل معديين.
فيروس نقص المناعة البشرية والسل
ازداد عدد حالات السل بشكل كبير بسبب انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، وهو الفيروس الذي يسبب الإيدز، العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية تثبط الجهاز المناعي، مما يجعل من الصعب على الجسم السيطرة على بكتيريا السل، ونتيجة لذلك يكون الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بمرض السل والتقدم من مرض كامن إلى نشط أكثر من غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
السل المقاوم للأدوية
سبب آخر السل لا يزال القاتل الرئيسي هو زيادة سلالات البكتيريا المقاومة للأدوية، منذ أن استخدمت المضادات الحيوية الأولى لمكافحة السل منذ أكثر من 60 عامًا، طورت بعض جراثيم السل القدرة على البقاء على قيد الحياة على الرغم من الأدوية، وتم نقل هذه القدرة إلى ذريتهم.
وتظهر سلالات السل المقاومة للأدوية عندما يفشل المضاد الحيوي في قتل جميع البكتيريا التي يستهدفها، وتصبح البكتيريا الباقية مقاومة لهذا الدواء المعين والمضادات الحيوية الأخرى بشكل متكرر أيضًاً، طورت بعض بكتيريا السل مقاومة للعلاجات الأكثر استخدامًا، مثل أيزونيازيد وريفامبين.
وطورت بعض سلالات السل أيضًا مقاومة للأدوية الأقل شيوعًا في علاج السل، مثل المضادات الحيوية المعروفة باسم الفلوروكينولون والأدوية القابلة للحقن بما في ذلك الأميكاسين والكابريوميسين. وغالبًا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج الالتهابات المقاومة للأدوية الأكثر استخدامًا.
عوامل خطر مرض السل
يمكن لأي شخص أن يُصاب بالسل، ولكن هناك عوامل معينة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض. تشمل هذه العوامل:
ضعف الجهاز المناعي
غالبًا ما يقاوم نظام المناعة الصحي بنجاح بكتيريا السل، ولكن لا يمكن لجسمك أن يقوم بالدفاع الفعال إذا كانت مقاومتك منخفضة، ويمكن لعدد من الأمراض والظروف والأدوية أن تضعف جهاز المناعة لديك، بما في ذلك:
- فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز
- داء السكري
- مرض الكلى الحاد
- بعض أنواع السرطان
- علاج السرطان، مثل العلاج الكيميائي
- أدوية لمنع رفض الأعضاء المزروعة
- بعض الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون والصدفية
- سوء التغذية
- السفر أو العيش في مناطق معينة
وإن خطر الإصابة بالسل أكبر بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل، أو السل المقاوم للأدوية، أو يسافرون إليها، بما في ذلك:
- أفريقيا
- أوروبا الشرقية
- آسيا
- روسيا
- أميركا اللاتينية
- جزر الكاريبي
- الفقر وتعاطي المخدرات
- نقص الرعاية الطبية، إذا كنت تتلقى دخلاً منخفضًا أو ثابتًا أو تعيش في منطقة نائية أو بلا مأوى، فقد تفتقر إلى الرعاية الطبية اللازمة لتشخيص السل وعلاجه.
- تعاطي التبغ. يزيد استخدام التبغ بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السل والموت.
مكان العمل والمعيشة
العمل في الرعاية الصحية
الاتصال المنتظم مع الأشخاص المصابين بالمرض يزيد من فرص التعرض لبكتيريا السل، وقد يُساعد ارتداء قناع وغسل اليدين بشكل متكرر يقلل بشكل كبير من المخاطر.
العيش أو العمل في مرافق للرعاية السكنية
الأشخاص الذين يعيشون أو يعملون في السجون أو في ملاجئ المشردين أو مستشفيات الأمراض النفسية أو دور رعاية المسنين هم أكثر عرضة لخطر السل، وذلك لأن خطر المرض أعلى في أي مكان يوجد فيه الازدحام وضعف التهوية.
العيش أو الهجرة من بلد ينتشر فيه مرض السل
سمكن أن يتسبب العيش أو الهجرة من بلد ينتشر فيه مرض السل والعيش مع شخص مصاب بالسل، وكذلك العيش مع شخص مصاب بالسل في زيادة خطر إصابتك.
مضاعفات مرض السل
بدون علاج، يمكن أن يكون المرض قاتلاً، وعادةً ما يؤثر المرض النشط غير المعالج على رئتيك، ولكنه قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر مجرى الدم. من أمثلة مضاعفات السل ما يلي:
- ألم العمود الفقري. آلام الظهر والتصلب هي مضاعفات شائعة من مرض السل.
- تلف المفاصل. يؤثر التهاب المفاصل السلّي عادةً على الوركين والركبتين.
- تورم الأغشية التي تغطي دماغك (التهاب السحايا)، وهذا يمكن أن يسبب صداع دائم أو متقطع يحدث لعدة أسابيع. التغييرات العقلية هي أيضا ممكنة.
- مشاكل الكبد أو الكلى، يساعد الكبد والكلى في التخلص من الشوائب من مجرى الدم، تصبح هذه الوظائف ضعيفة إذا كان الكبد أو الكلى يتأثران بالسل.
- اضطرابات القلب. نادراً، يمكن أن يصيب السل الأنسجة التي تحيط بقلبك، مما يسبب الالتهابات التي قد تتداخل مع قدرة قلبك على الضخ الفعال، يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة والتي تسمى سدادة القلب.
الوقاية من مرض السل
إذا ثبتت إصابتك بالإصابة بعدوى السل الكامن، فقد ينصحك طبيبك بتناول الأدوية لتقليل خطر الإصابة بالسل النشط، النوع الوحيد من السل المعدي هو النوع النشط، عندما يصيب الرئتين، إذا تمكنت من منع مرض السل الكامن من أن يصبح نشطًا، فلن ينتقل مرض السل إلى أي شخص آخر.
حماية عائلتك وأصدقائك من مرض السل
إذا كنت مصابًا بمرض السل النشط، فيستغرق الأمر عمومًا بضعة أسابيع من العلاج بأدوية السل قبل أن تصبح غير معدي، اتبع هذه النصائح للمساعدة في منع أصدقائك وعائلتك من المرض:
- البقاء في المنزل. لا تذهب إلى العمل أو المدرسة أو تنام في غرفة مع أشخاص آخرين خلال الأسابيع القليلة الأولى من علاج مرض السل النشط.
- تهوية الغرفة. تنتشر جراثيم السل بسهولة أكبر في الأماكن المغلقة الصغيرة حيث لا يتحرك الهواء، إذا لم يكن الجو باردًا جدًا في الهواء الطلق، فافتح النوافذ واستخدم مروحة لتجديد الهواء الداخلي.
- تغطية فمك. استخدم منديلًا لتغطية فمك في أي وقت تضحك فيه أو تعطس أو تسعل، ضع المناديل القذرة في كيس، وأغلقها ورميها بعيدًا.
- البس قناعاً. قد يساعد ارتداء قناع جراحي عندما تكون بالقرب من أشخاص آخرين خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج على تقليل خطر انتقال العدوى.
الانتهاء من دورة كاملة من الدواء
هذه هي الخطوة الأكثر أهمية التي يمكنك اتخاذها لحماية نفسك والآخرين من مرض السل، وعندما تتوقف عن العلاج مبكرًا أو تتخطى الجرعات، يكون لبكتيريا السل فرصة لتطوير طفرات تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة من أكثر أدوية السل الفعالة، السلالات المقاومة للأدوية الناتجة هي أكثر فتكًا ويصعب علاجها.
التطعيمات
في البلدان التي يكون فيها مرض السل أكثر شيوعًا، يتم تطعيم الأطفال الرضع في كثير من الأحيان بلقاح BCG، لأنه يمكن أن يمنع الإصابة بالسل الشديد في الأطفال.
ولقاح BCG غير موصى به للاستخدام العام في الولايات المتحدة لأنه غير فعال للغاية في البالغين، العشرات من لقاحات السل الجديدة في مراحل مختلفة من التطوير والاختبار.
تشخيص مرض السل
أثناء الفحص البدني، سيفحص طبيبك العقد الليمفاوية بحثًا عن التورم ويستخدم سماعة الطبيب للاستماع بعناية إلى الأصوات التي تصنعها رئتيك أثناء التنفس.
والأداة التشخيصية الأكثر شيوعًا لمرض السل هي اختبار بسيط للجلد، على الرغم من أن اختبارات الدم أصبحت أكثر شيوعًا، فيتم حقن كمية صغيرة من مادة تسمى PPD tuberculin أسفل جلد الساعد الداخلي مباشرة، يجب أن تشعر فقط بوخز الإبرة الطفيفة.
وفي غضون 48 إلى 72 ساعة، سوف يقوم طبيبك بفحص ذراعك بحثًا عن التورم في موقع الحقن، ويظهر التورم في صورة عثرة حمراء مرفوعة عن الجلد تعني احتمال إصابتك بالسل، ويحدد حجم نتوء ما إذا كانت نتائج الاختبار كبيرة.
واختبار الجلد للسل ليس مثالياً. في بعض الأحيان، يشير هذا إلى أن الناس مصابون بالسل عندما لا يكونون مصابين بالفعل. يمكن أن تشير أيضًا إلى أن الأشخاص لا يعانون من مرض السل عندما يعانون من ذلك بالفعل.
وقد يحدث اختبار إيجابي كاذب، إذا تم تلقيحك مؤخرًا بلقاح BCG. ونادراً ما يستخدم لقاح السل هذا في الولايات المتحدة ولكنه يستخدم على نطاق واسع في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل.
وقد تحدث نتائج سلبية كاذبة في بعض السكان، بما في ذلك الأطفال وكبار السن والمصابون بالإيدز الذين لا يستجيبون في بعض الأحيان لاختبار الجلد السل. ويمكن أن تحدث نتيجة سلبية خاطئة أيضًا عند الأشخاص الذين أصيبوا مؤخرًا بالسل، ولكن أجهزتهم المناعية لم تتفاعل بعد مع البكتيريا.
تحاليل الدم
يمكن استخدام اختبارات الدم لتأكيد أو استبعاد مرض السل النشط. وتستخدم هذه الاختبارات تقنية متطورة لقياس تفاعل نظام المناعة لديك مع بكتيريا السل.
وتتطلب هذه الاختبارات زيارة واحدة فقط، قد يكون اختبار الدم مفيدًا إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بالسل ولكن لديك استجابة سلبية لاختبار الجلد، أو إذا تلقيت لقاح BCG مؤخرًا.
اختبارات التصوير
إذا كنت قد أجريت اختبارًا إيجابيًا للجلد، فمن المحتمل أن يطلب طبيبك فحصًا بـ الأشعة السينية على الصدر أو الأشعة المقطعية، وقد يظهر هذا بقعًا بيضاء في رئتيك حيث يقوم جهاز المناعة لديك بإيقاف بكتيريا السل، أو قد يكشف عن تغييرات في رئتيك بسبب مرض السل النشط، توفر الأشعة المقطعية صورًا أكثر تفصيلًا من الأشعة السينية.
اختبارات البلغم
إذا أظهرت الأشعة السينية للصدر علامات مرض السل، فقد يأخذ طبيبك عينات من البلغم، وهو المخاط الذي يظهر عند السعال، يتم اختبار العينات لبكتيريا السل.
ويمكن أيضًا استخدام عينات البلغم لاختبار سلالات السل المقاومة للأدوية. وهذا يساعد طبيبك على اختيار الأدوية التي من المرجح أن تعمل، وقد تستغرق هذه الاختبارات من أربعة إلى ثمانية أسابيع حتى تكتمل.
علاج مرض السل
الأدوية هي حجر الزاوية في علاج مرض السل، لكن علاج السل يستغرق وقتًا أطول بكثير من علاج أنواع أخرى من الالتهابات البكتيرية.
وبالنسبة لمرض السل النشط، يجب أن تتناول المضادات الحيوية لمدة تتراوح بين ستة أشهر وتسعة أشهر على الأقل. وتعتمد الأدوية الدقيقة وطول فترة العلاج على عمرك وصحتك العامة ومقاومة الأدوية المحتملة وموقع العدوى في الجسم.
معظم أدوية السل الشائعة
إذا كنت تعاني من مرض السل الكامن، فقد تحتاج إلى تناول نوع أو نوعين فقط من أدوية السل، وسيتطلب السل النشط، خاصة إذا كان سلالة مقاومة للأدوية، العديد من الأدوية في وقت واحد، الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج السل تتضمن:
- ديزاينوزي
- ريفامبين
- إيثامبوتول
- بيرازيناميد
وإذا كان لديك مرض السل المقاوم للأدوية، فإن مجموعة من المضادات الحيوية تسمى الفلوروكينولونات والأدوية القابلة للحقن، مثل أميكاسين أو كابريوميسين، وتستخدم عادة لمدة تتراوح بين 20 و 30 شهرًا، وبعض أنواع السل تطور مقاومة لهذه الأدوية كذلك.
ويمكن استخدام بعض الأدوية كعلاج إضافي للعلاج البكتيريا المقاومة للأدوية الحالي، بما في ذلك:
- بيداكيلين
- لينزوليد
الآثار الجانبية للدواء
الآثار الجانبية الخطيرة لعقاقير السل ليست شائعة، ولكن يمكن أن تكون خطرة عند حدوثها، يمكن لجميع أدوية السل أن تكون شديدة السمية للكبد. عند تناول هذه الأدوية، اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أيًا مما يلي:
- الغثيان أو القيء
- فقدان الشهية
- لون أصفر لبشرتك
- البول الداكن
- الحمى التي تستمر ثلاثة أيام أو أكثر وليس لها سبب واضح
استكمال العلاج ضروري
بعد بضعة أسابيع، لن تكون معديا وقد تبدأ في الشعور بالتحسن. وقد يكون من المغري التوقف عن تناول أدوية السل الخاصة بك، ولكن من الأهمية بمكان أن تنهي الدورة الكاملة للعلاج وأن تأخذ الأدوية كما يصفها الطبيب بالضبط، إن إيقاف العلاج في وقت مبكر جدًا أو تخطي الجرعات يمكن أن يسمح للبكتيريا التي لا تزال على قيد الحياة بمقاومة هذه الأدوية، مما يؤدي إلى الإصابة بالسل أكثر خطورة ويصعب علاجه.
ولمساعدة الناس على التمسك بعلاجهم، يوصى ببرنامج يسمى العلاج الملاحظ مباشرة، في هذا النهج، يدير أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية الدواء الخاص بك حتى لا تضطر إلى تذكر أن تتناوله بنفسك.
التعامل والدعم مع مرض السل
علاج السل هو عملية معقدة وطويلة. لكن الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي التمسك بعلاجك، وقد تجد أنه من المفيد أن تحصل على دواءك من قبل ممرض أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية حتى لا تضطر إلى تذكر أن تتناوله بنفسك. بالإضافة إلى ذلك، حاول الحفاظ على أنشطتك وهواياتك الطبيعية والبقاء على اتصال مع العائلة والأصدقاء.
ضع في اعتبارك أن صحتك الجسدية يمكن أن تؤثر على صحتك العقلية، إن الإنكار والغضب والإحباط أمر طبيعي عندما يتعين عليك التعامل مع شيء صعب وغير متوقع. وفي بعض الأحيان، قد تحتاج إلى المزيد من الأدوات للتعامل مع هذه المشاعر أو غيرها يمكن للمحترفين، مثل المعالجين أو علماء النفس السلوكي، مساعدتك في تطوير استراتيجيات مواكبة إيجابية.
التحضير لموعدك مع طبيبك
إذا كنت تشك في أنك مصاب بالسل، فاتصل بطبيبك في الرعاية الصحية الأولية، وقد يتم تحويلك إلى طبيب متخصص في الأمراض المعدية أو أمراض الرئة (أخصائي أمراض الرئة).
ما يمكنك فعله
- كن على علم بأي قيود قبل الموعد المحدد. في الوقت الذي تحدد فيه الموعد، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك أي شيء عليك القيام به مقدمًا.
- اكتب أي أعراض تواجهها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي قمت بجدولة الموعد به.
- اكتب المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي تغييرات حديثة في الحياة أو السفر الدولي.
- ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
- اكتب الأسئلة لتسئل طبيبك.
أسئلة تسألها للطبيب
يمكن أن يساعدك إعداد قائمة من الأسئلة على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع طبيبك. فيما يتعلق بالسل، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:
- ما هو السبب المحتمل لأعراضي؟
- هل أحتاج إلى أي اختبارات؟
- ما العلاجات المتاحة؟ أيها تنصحني؟
- ماذا لو لم ينجح العلاج؟
- كم من الوقت يجب علي البقاء في العلاج؟
- كم مرة أحتاج إلى المتابعة معك؟
- لدي مشاكل صحية أخرى كيف يمكنني إدارة هذه الظروف معًا بشكل أفضل؟
ما يمكن توقعه من طبيبك
قد يسأل طبيبك بعض الأسئلة التالية:
- ما هي الأعراض الخاصة بك، ومتى بدأت؟
- هل هناك من تعرفه مصاب بمرض السل النشط؟
- هل لديك فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز؟
- هل ولدت في بلد آخر، أو هل سافرت إلى بلد آخر؟
- هل سبق لك أن عشت مع شخص مصاب بالسل؟
- هل تم تطعيمك ضد السل كرضيع؟
- هل سبق لك أن أصُبت لمرض السل أو اختبار إيجابي للجلد؟
- هل سبق لك تناول دواء لعلاج السل؟ إذا كان الأمر كذلك، فما نوع وإلى متى؟
- ماهو نوع العمل الذي تقوم به؟
- هل تستخدم الكحول أو المخدرات غير المشروعة؟