تستخدم أقراص ميثوتريكسيت وحدها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى لعلاج عدة أنواع من السرطانات، مثل الثدي والرأس والعنق والرئة والدم والعظام والعقد الليمفاوية وسرطان الرحم والتهاب المفاصل الروماتويدي الشديد، كما يُستخدم لتحسين أعراض الصدفية الشديدة عند البالغين في حالة عدم جدوى العلاجات الأخرى.
ويستخدم محلول ميثوتريكسيت الفموي لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد في الأطفال، ويساعد على تخفيف أعراض الالتهاب المفصلي المتعدد الروماتويدي اليفعي مجهول السبب (pJIA) في الأطفال في حالة عدم نجاح العلاجات الأخرى.
وتنتمي الميثوتريكسات إلى مجموعة الأدوية المعروفة بمضادات الأورام (أدوية السرطان)، حيث يقوم بوقف إنزيم يلزم لحيوية الخلايا، ومن ثم يتوقف نمو الخلايا السرطانية والتي يتم تدميرها في نهاية المطاف من قبل الجسم، إما في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل أو الصدفية، وقد يعمل ميثوتريكسيت من خلال تحسين نظام المناعة. ويصرف هذا الدواء فقط بوصفة طبية، ويتوفر في شكل أقراص ومحلول.
قبل استعمال دواء ميثوتريكسيت
عند اتخاذ قرار استخدام دواء معين، يجب الموازنة بين المخاطر التي قد يسببها هذا الدواء والآثار الإيجابية التي يحققها استخدام هذا الدواء؛ ومن ثم تستطيع اتخاذ القرار مع طبيبك، وبالنسبة لهذا الدواء، فينبغي مراعاة ما يلي:
الحساسية
أخبر طبيبك إذا كان لديك أي رد فعل غير طبيعي أو حساسية لهذا الدواء أو أي أدوية أخرى، كما ينبغي عليك أيضاً أن تخبر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي أنواع أخرى من الحساسية مثل الأطعمة أو الأصباغ أو المواد الحافظة أو الحيوانات، أما بالنسبة للمنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية، فيجب قراءة النشرة أو مكونات العبوة بعناية.
الأطفال
لم تظهر الدراسات التي أجريت على الأطفال حتى الآن مشاكل خاصة تحد من فائدة ميثوتريكسيت لعلاج السرطان (بما في ذلك سرطان الدم الليمفاوي الحاد) والالتهاب المفصلي الروماتويدي المتعدد اليفعي مجهول السبب، ومع ذلك لم تثبت سلامة وفعالية الدواء في الأطفال الذين يعانون من الصدفية.
كبار السن
الدراسات التي أجريت حتى الآن لم تثبت حدوث مشاكل خاصة من شأنها أن تحد من فائدة ميثوتريكسيت في كبار السن، ولكن قد تزداد خطورة حدوث الآثار الجانبية في المرضى كبار السن.
الرضاعة الطبيعية
أثبتت الدراسات التي أجريت أثناء الرضاعة الطبيعية حدوث آثار ضارة على الرضيع؛ لذا ينبغي وصف بديل لهذا الدواء أو يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام هذا الدواء.
التفاعلات الدوائية لـ ميثوتريكسيت
على الرغم من أنه قد يحظر استخدام بعض الأدوية معًا على الإطلاق، إلا أنه في حالات أخرى قد يلزم استخدام دواءين مختلفين معًا حتى لو كان هناك تأثير من أحدهما على الآخر؛ وفي هذه الحالات، قد يتوجب على الطبيب تغيير الجرعة، أو اتخاذ احتياطات أخرى ضرورية.
ومن المهم بشكل خاص أن يعرف أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تتناول أياً من الأدوية المذكورة أدناه؛ حيث لا يُنصح باستخدام هذا الدواء مع أي من الأدوية التالية، ولكن قد يتوجب في بعض الأحيان استخدام دواءين معاً؛ وفي هذه الحالة قد يقوم الطبيب بتغيير الجرعة أو مدى استخدام أحد الدواءين أو كليهما.
ومن هذه الأدوية:
- اللقاح الحي لفيروس الحصبة.
- اللقاح الحي لفيروس النكاف.
- اللقاح الحي لفيروس روتا.
- اللقاح الحي لفيروس الحصبة الألمانية.
- اللقاح الحي لجدري الماء.
- اللقاح الحي لمرض النُطاق .
- أسيكلوفيناك.
- أسيميتاسين.
- لقاح عدوى فيروس.
- أموكسيسيلين.
- أسباراجيناز.
- الأسبرين.
- لقاح السل / التدرن الرئوي.
- جذور الشمندر.
- برومفيناك.
- بوفيكساماك.
- كابسيتابين.
- سيليكوكسيب.
- هيدرات الكلورال.
- اللقاح الحي لمرض الكوليرا.
- ساليسيلات الكولين.
- كلونيكسين.
- دانترولين.
- ديكسيبروفين.
- ديكسكيتوبروفين.
- ديكسلانزوبرازول.
- ديكلوفيناك.
- ديكلوكساسيلين.
- ثنائي الفلونيزال.
- ديبيرون.
- دروكسيكام.
- إيسوميبرازول.
- إتودولاك.
- إيتوفينامات.
- فيلبيناك.
- فينبوفين.
- فينوبروفين.
- فيبرادينول.
- فيبرازون.
- فلوكساسيلين.
- حمض فلوفيناميك.
- الفلورويوراسيل.
- فلوربيبروفين.
- فوسكارنت.
- فوسفينيتوين.
- هيدروكلوروثيازيد.
- ايبوبروفين.
- ايبوبروفين ليسين.
- إندوميثاسين.
- اللقاح الحي لفيروس الانفلونزا.
- كيتوبروفين.
- كيتورولاك.
- ليفلونوميد.
- ليفي تيرا سيتام.
- لورنوكسيكام.
- لوكسوبروفين.
- لوميراكوكسيب.
- ميكلوفينامات.
- حمض الميفيناميك.
- ميلوكسيكام.
- ميزلوسيللين.
- نابوميتون.
- نابروكسين.
- نيبافيناك.
- حمض نفلوميك.
- نيميسوليد.
- نيميسوليد بيتا سيكلودكسترين.
- أكسيد النيتروز.
- أوميبرازول.
- أوكسابروزين.
- أوكسي فينبوتازون.
- بانتوبرازول.
- باريكوكسيب.
- بنسلين g.
- بنسلين v.
- الفنيل.
- الفينيتوين.
- بايكيتوبروفين.
- بيبيراسيلين.
- بيروكسيكام.
- بيربروفين.
- لقاح الحي لفيروس شلل الأطفال.
- بريستينامايسين.
- البروبينسيد.
- حمض البروبيونيك.
- بروبيفينازون.
- بروكوازون.
- بيريميثامين.
- رابيبرازول.
- حمض الصفصاف.
- ساليسالات.
- لقاح الجدري.
- ساليسيلات الصوديوم.
- سلفاميثيزول.
- السلفاميثوكسازول.
- سلفابيريدين.
- سلفيسوكسازول.
- سولينداك.
- تاموكسيفين.
- تينوكسيكام.
- حمض تيبروفينيك.
- تيكارسيلين.
- حمض التولفيناميك.
- تولميتين.
- تريامتيرين.
- ميثوبريم.
- لقاح التيفوئيد.
- فالديكوكسيب.
- الوارفارين.
- لقاح الحمى الصفراء.
- أميودارون.
- السيكلوسبورين.
- إتوريكوكسيب.
- ميركابتوبورين.
- بروكاربازين.
- ثيوفيلين.
تفاعلات أخرى
يجب عدم استخدام بعض الأدوية في وقت تناول الطعام أو قبله أو بعده، كما يحظر تناول أنواع معينة من الطعام حتى لا تحدث تفاعلات مع الدواء. وكذلك قد يؤدي تعاطي الكحول أو التبغ إلى حدوث تفاعلات مع بعض الأدوية؛ لذا يجب أن تناقش مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك استخدام الدواء الخاص بك مع الطعام أو الكحول أو التبغ. وعادةً لا ينصح باستخدام هذا الدواء مع الكولا.
مشاكل طبية أخرى
قد يؤثر وجود مشاكل صحية أخرى على استخدام هذا الدواء؛ لذا تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل طبية أخرى، خاصةً:
- تعاطي الكحول أو تاريخ تعاطيه.
- فقر الدم.
- نقص كريات الدم البيضاء.
- نقص الصفائح (انخفاض مستوى الصفائح الدموية).
- ضعف جهاز المناعة.
- الاستسقاء (تراكم السوائل في منطقة البطن).
- مرض الكلى.
- الانصباب الجنبي (ارتشاح المزيد من السوائل في غشاء البللورة المحيط بالرئة) يجب استخدامه بحذر مع هذه الحالة؛ فقد تزداد الآثار بسبب الإبطاء في إزالة الدواء من الجسم.
- مرض السكري.
- مرض الكبد.
- السمنة.
- القرحة الهضمية.
- التهاب القولون التقرحي (التهاب القولون).
- العدوى (بكتيريا، فطريات، فيروس).
تعليمات استخدام دواء ميثوتريكسيت
تناول هذا الدواء فقط حسب توجيهات وتعليمات الطبيب، فلابد من الالتزام بالجرعة التي حددها الطبيب ومواعيد الجرعات والمدة الزمنية لاستعمال الدواء. ويجب قياس الجرعة من اﻟدواء السائل التي تؤخذ عن طرﯾق اﻟﻔم باستخدام ﻣﻟﻌﻘﺔ ﻗﯾﺎﺳﯾﺔ ﻣﻣﯾزة أو سرنجة ﻓم أو ﮐﺄس اﻟدواء.
جرعات تناول ميثوتريكسيت
تختلف الجرعة باختلاف المريض، لذا من الضروري اتباع أوامر الطبيب أو التوجيهات على نشرة الدواء والتي تتضمن معلومات عن متوسط الجرعات من هذا الدواء، وفي حالة اختلاف جرعتك، لا يجب أن تغيرها إلا إذا أخبرك الطبيب بذلك.
ويعتمد مقدار الدواء الذي تتناوله على مدى فعالية الدواء، كما يتوقف كل من عدد الجرعات التي تتناولها في اليوم، والفترة الزمنية ما بين الجرعات، وطول المدة التي يجب أن تتناول فيها الدواء على نوع الحالة المرضية.
الجرعة الدوائية عن طريق الفم (أقراص)
للسرطان:
- البالغين؛ تعتمد الجرعة على نوع السرطان وحجم الجسم ويجب أن يحددها الطبيب؛ يمكن إعطاء جرعة من 10 إلى 30 ملليجرام (مجم) مرة واحدة في اليوم لعدة أيام، ثم تتكرر بعد فترة راحة، وفي بعض الحالات يمكن استخدام 5 إلى 50 مجم مرة في الأسبوع، وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة.
- الأطفال؛ تعتمد الجرعة على نوع السرطان وحجم الجسم ويجب أن يحدده الطبيب، وتعطى الجرعة بشكل عام مرة واحدة في اليوم لعدة أيام ثم تتكرر بعد فترة راحة، كما يمكن إعطاء الجرعة مرة واحدة في الأسبوع، وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة.
للصدفية:
- البالغين؛ الجرعة الأولية من 10 إلى 25 ملليجرام (مجم) مرة واحدة في الأسبوع أو 2.5 مجم كل 12 ساعة ل 3 جرعات مرة واحدة كل أسبوع. وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة، ومع ذلك لا تزيد الجرعة عادةً عن 30 مجم مرة في الأسبوع.
- الأطفال؛ يجب أن يحدد الطبيب الاستخدام والجرعة.
الالتهاب المفصلي الروماتويدي المتعدد اليفعي مجهول السبب:
- البالغين؛ في البداية 7.5 ملليجرام (مجم) مرة واحدة في الأسبوع أو 2.5 مجم كل 12 ساعة ل 3 جرعات مرة واحدة كل أسبوع، قد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة.
- الأطفال؛ تعتمد الجرعة على حجم الجسم ويجب أن يحددها الطبيب، الجرعة الأولية هي 10 ملليجرام لكل متر مربع من حجم الجسم مرة واحدة في الأسبوع، وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة.
الجرعة الدوائية عن طريق الفم (المحلول)
لسرطان الدم الليمفاوي الحاد:
- الأطفال؛ تعتمد الجرعة على حجم الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
- في البداية، 20 ميلليجرام (مجم) لكل متر مربع من حجم الجسم مرة واحدة في الأسبوع، وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة.
الالتهاب المفصلي الروماتويدي المتعدد اليفعي مجهول السبب:
- الأطفال؛ تعتمد الجرعة على حجم الجسم ويجب أن يحددها الطبيب، في البداية 10 ميلليجرامات (مجم) لكل متر مربع من حجم الجسم مرة واحدة في الأسبوع، وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة حسب الحاجة.
الجرعة المنسية
يجب إعطاء هذا الدواء وفقًا لجدول زمني محدد فإذا نسيت جرعة، يجب الاتصال بطبيبك أو الصيدلي للحصول على التعليمات.
تخزين الدواء
يتم تخزين الدواء في وعاء مغلق في درجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر، كما يجب حفظه من التجميد. ويجب حفظه بعيداً عن متناول الأطفال. ويجب التخلص من الدواء إذا انتهت صلاحيته أو لم يعد هناك حاجة إليه، يمكنك استشارة الطبيب المختص عن كيفية التخلص من أي دواء لا تستخدمه.
احتياطات استعمال دواء ميثوتريكسيت
من المهم جداً أن يقوم الطبيب بفحص ومتابعة الحالة في زيارات منتظمة للتأكد من أن هذا الدواء يعمل بشكل صحيح، وللتحقق من الآثار غير المرغوب فيها، وقد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات الدم والبول للتحقق من الآثار غير المرغوب فيها.
ويمكن أن يتسبب استخدام هذا الدواء أثناء الحمل في إلحاق الضرر بالجنين، وقد يسبب الدواء أيضًا في تشوهات خلقية إذا تم استخدامه من قبل الأب أيضاً في حالة حمل الزوجة، لذا يجب على الرجال استخدام وسائل منع الحمل خلال و لمدة 3 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة.
ويجب على النساء استخدام وسائل منع الحمل خلال 6 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة؛ لذا من الضروري استشارة الطبيب فورًا في حالة حدوث الحمل أثناء استخدام هذا الدواء.
ويتسبب هذا الدواء في حدوث عقم لدى بعض الرجال والنساء ممن استخدموا هذا الدواء، لذا من المهم استشارة الطبيب في حالة ما إذا كانت الأسرة ترتب للإنجاب. ومن الضروري الحد من تعاطي الكحول مع هذا الدواء؛ الكحول قد يزيد من خطر مشاكل الكبد.
واستشر طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من ألم في أعلى المعدة أو البراز الباهت أو البول الداكن أو فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء أو اصفرار في العيون أو الجلد؛ ويمكن أن تكون هذه أعراض مشكلة خطيرة في الكبد.
وميثوتريكسيت يمكن أن يقلل من عدد خلايا الدم البيضاء في الدم، مما يزيد من فرص الإصابة بالعدوى، كما يمكن أن يقلل من عدد الصفائح الدموية الضرورية لتخثر الدم بصورة طبيعية، لذا في حالة حدوث ذلك فهناك بعض الاحتياطات التي يمكنك اتخاذها، خاصةً عندما ينخفض عدد كرات الدم، لتقليل خطر حدوث العدوى أو النزيف:
- يجب تجنب الأشخاص المصابين بالعدوى؛ استشر الطبيب على الفور إذا شعرت أنك قد أصبت بالعدوى أو حدث لك حمى أو قشعريرة أو سعال أو بحة في الصوت أو ألم أسفل الظهر أو الجانب أو ألم وصعوبة عند التبول.
- استشر طبيبك على الفور إذا لاحظت أي نزيف غير عادي أو كدمات، أو براز أسود تيري (يشبه الزفت الأسود)، أو دم في البول أو البراز، أو نقاط حمراء محددة على الجلد.
- كن حذراً عند استخدام فرشاة أسنان عادية أو خيط تنظيف الأسنان أو المسواك؛ فقد يوصي الطبيب أو طبيب الأسنان أو الممرضة بطرق أخرى لتنظيف أسنانك ولثتك.
- لا تلمس عينيك أو داخل أنفك إلا إذا كنت قد غسلت يديك ولم تلمس أي شيء آخر بعد غسل يديك.
- يجب الحرص على ألا تجرح نفسك عندما تستخدم أدوات حادة مثل شفرات الحلاقة أو أظافر الأصابع أو أظافر القدمين.
وهذا الدواء قد يسبب مشاكل في المعدة والامعاء؛ فاستشر الطبيب على الفور إذا شعرت بآلام في البطن أو المعدة والبراز الأسود والإمساك والإسهال وفقدان الشهية والغثيان والألم في الجزء الخلفي من الحلق أو الصدر عند البلع، أو القيء الدموي أو قيء بعض الأشياء التي تشبه القهوة.
واستشر طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من السعال أو الحمى أو ضيق في التنفس؛ فيمكن أن تكون هذه أعراض رئوية خطيرة أو مشاكل في التنفس.
وأثناء العلاج بالميثوتريكسات، وحتى بعد التوقف عن العلاج به، لا يجب أخذ أي لقاحات أو تطعيمات بدون موافقة الطبيب؛ فقد يقلل ميثوتريكسات من مقاومة الجسم وقد لا يعمل اللقاح جيدًا أو قد يتسبب اللقاح نفسه في إصابتك بالعدوى.
وبالإضافة إلى ذلك، يجب الابتعاد عن أفراد الأسرة الذين يتلقون اللقاحات الحية ضد الفيروسات وعدم الاقتراب منهم وعدم مشاركتهم نفس الغرفة؛ حتى لا يتسبب ذلك في انتقال العدوى إليك مثل اللقاحات الحية لكل من الحصبة والنكاف والأنفلونزا وفيروس شلل الأطفال (الشكل الفموي) والفيروسة العجلية.
ويمكن أن تحدث تفاعلات الجلد الخطيرة مع هذا الدواء؛ لذلك استشر طبيبك على الفور إذا حدث قرح جلدية أو تقشير، والإصابات الجلدية الحمراء وحب الشباب الحاد أو الطفح الجلدي أو تقرحات في الجلد أو حمى أو قشعريرة أثناء استخدام هذا الدواء.
وهذا الدواء قد يسبب رد فعل خطير يسمى متلازمة تحلل الورم؛ وأخبر طبيبك فوراً إذا حدث تغير في كمية البول، وآلام المفاصل وتصلب أو تورم وألم أسفل الظهر ووجع في الجنب أو المعدة أو زيادة سريعة في الوزن وتورم القدمين أو أسفل الساقين أو التعب والضعف بصورة غير طبيعية. ولا تتناول أدوية أخرى إلا إذا تمت مناقشتها مع الطبيب؛ سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية والأدوية العشبية أو الفيتامينات.
الأعراض الجانبية لـ دواء ميثوتريكسيت
جنباً إلى جنب مع آثاره المطلوبة، قد يُسبب الدواء بعض الآثار غير المرغوب فيها التي قد لا تحدث بالضرورة، إلا أنها إذا حدثت قد تحتاج إلى عناية طبية. واستشر طبيبك على الفور في حالة حدوث أي من الآثار الجانبية التالية:
فمن الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً:
- براز أسود تيري.
- نزول دم في البول أو البراز.
- القيء الدموي.
- إسهال.
- ألم المفاصل.
- احمرار في الجلد.
- القروح في الفم أو الشفتين.
- ألم المعدة.
- تورم القدمين أو أسفل الساقين.
ومن الآثار الجانبية الأقل شيوعاً:
- ألم في الظهر.
- عدم وضوح الرؤية.
- ارتباك.
- التشنجات (النوبات).
- السعال أو بحة في الصوت.
- البول الداكن.
- دوخة.
- نعاس.
- حمى أو قشعريرة.
- صداع.
- ألم أسفل الظهر أو وجع في الجنب.
- الشعور بالألم أو صعوبة أثناء التبول.
- بقع حمراء محددة على الجلد.
- ضيق في التنفس.
- نزيف غير عادي أو كدمات.
- التعب أو الضعف الغير عادي.
- اصفرار العيون أو الجلد.
وقد تحدث بعض الآثار الجانبية التي لا تحتاج عادة إلى عناية طبية، والتي قد تختفي أثناء العلاج عندما يعتاد الجسم على الدواء. وقد يخبرك أخصائي الرعاية الصحية عن طرق لمنع أو تقليل بعض هذه الآثار الجانبية. ويجب استشارة أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا استمر أي من الآثار الجانبية التالية أو إذا كان لديك أي أسئلة حولها:
منها ما هو أكثر شيوعاً مثل:
- تساقط الشعر بصورة مؤقتة.
- فقدان الشهية.
- الغثيان أو القيء.
آثار جانبية أقل شيوعاً:
- حب الشباب.
- حبوب على الجلد.
- شحوب الجلد.
- طفح جلدي أو حكة.
والآثار الجانبية الأخرى لدواء ميثوتريكسيت غير المدرجة قد تحدث أيضاً في بعض المرضى، فإذا لاحظت أي آثار أخرى، استشر طبيبك المختص.