هو نوع نادر نسبيا من انواع مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB ).
فهو نوع مقاوم لمعظم العقاقير المستخدمة لعلاج السل، بما في ذلك اثنين من أفضل الأدوية المستحدمة في الخط الأول للعلاج : الإيزونيازيد isoniazid وريفامبين. rifampin.
بل و مقاوم أيضاً لأفضل الأدوية المستخدمة في الخط الثاني للعلاج مثل الفلوروكينولونات fluoroquinolones وواحد على الأقل من ثلاثة أدوية تعطى عن طريق الحقن (أي الأميكاسين amikacin ، الكانامايسين kanamycin, ، أو كابريوميسين capreomycin ) .
لا يتطور مرض السل المقاوم للأدوية في مرض السل القابل للعلاج التام إلا عندما تتوقف دورة العلاج بالمضادات الحيوية , وتكون مستويات الأدوية في الجسم ليست كافية لقتل البكتيريا 100٪ .
لأن السل المقاوم للأدوية , يقاوم أقوى أدوية الخط الأول والخط الثاني ، لذلك تترك المرضى الذين يعانون من المرض تحت خيارات العلاج التي هي أقل فعالية بكثير وغالبا ما يكون لديهك أسوأ نتائج للعلاج.
- السن الاكثر عرضة:
يحدث في جميع الأعمار.
الأعراض
أعراض مرض السل المقاوم للأدوية تشبه الأعراض العامة لمرض السل وتشمل :
- الضعف العام بالجسم .
- فقدان الوزن.
- الحمى، والتعرق الليلي.
- السعال.
- ألم في الصدر.
- سعال الدم.
- وأعراض أخرى لمرض السل تعتمد على المنطقة المصابة من الجسم.
الأسباب
ينتشر هذا المرض والسل العادي بنفس الطريقة , حيث يتم وضع جراثيم السل في الهواء عندما يقوم الشخص المصاب بمرض السل في الرئتين أو الحلق بالسعال، العطس، أوالتحدث .
السل المقاوم للأدوية (MDR أو XDR) يحدث نتيجة إلى :
- عدم أخذ أدوية السل بانتظام .
- عدم أخذ كل الأدوية المضادة للسل كما وصف الطبيب أو الممرضة .
- تطور مرض السل النشط من جديد، بعد أن تم العلاج من السل في الماضي .
- الأشخاص التي تأتي من مناطق العالم حيث يكون السل المقاوم للأدوية شائع .
- التعامل مع شخص مصاب بمرض السل المقاوم للأدوية .
المضاعفات
- مدي الخطورة لمرض السل المقاوم للأدوية هي أقرب بكثير إلى مرض سرطان منها للعدوى.
- يؤدي إلي معدل وفيات تصل إلى 80٪ .
التشخيص
- التشخيص الناجح للXDR–TB يعتمد على وصول المريض إلى خدمات الرعاية الصحية عالية الجودة .
- إذا تم العثور على بكتيريا السل في البلغم، يمكن أن يتم تشخيص مرض السل في يوم أو يومين .
- للتمييز بين السل الحساس للأدوية والمقاوم للأدوية , يتم تقييم قابلية الأدوية عن طريق زراعة البكتيريا وفحصها في مختبر مناسب .
العلاج
أظهرت بعض برامج مكافحة السل أن الشفاء ممكن لنحو 30٪ من المصابين بالمرض.
النتائج الناجحة تعتمد إلى حد كبير على مدى مقاومة الأدوية ، وشدة المرض، وعما إذا كان هناك ضعف بالنظام المناعي للمريض . ويتوقف أيضا على مدي سهولة الوصول إلى المختبرات والتي يمكن أن توفر تشخيص مبكر ودقيق حتى يتسنى توفير العلاج الفعال في أقرب وقت ممكن .
عادة، يمكن الشفاء من مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة مع علاجات طويلة من أدوية الخط الثاني .
العلاج يقتضي معالجة كيميائية مكثفة لمدة تصل إلى عامين.
أدوية الخط الثاني هي أكثر سمية من الأدوية القياسية المستخدمة في نظام مكافحة السل , ويمكن أن تسبب مجموعة من الآثار الجانبية الخطيرة بما في ذلك التهاب الكبد والاكتئاب والهلوسة.
ويرتبط مرض السل المقاوم للأدوية المتعددة مع معدل وفيات عالي ، بسبب وجود عدد أقل من الخيارات العلاجية الفعالة.
الأدوية التي ينبغي اختيار خمسة منها للعلاج في الترتيب التالي:
- أمينوغليكوزيد (على سبيل المثال، الأميكاسين، الكانامايسين، كابريوميسين)
- بيرازيناميد pyrazinamide
- إيثامبوتول ethambutol
- الفلوروكوينولون fluoroquinolone: على سبيل المثال، موكسيفلوكساسين
- ريفابوتين rifabutin
- سيكلوسيرين cycloserine
- إيثيوناميد ethionamide
- PAS
- كلاريثروميسين clarithromycin
الوقاية
- تجنب الاتصال القري لفترات طويلة مع مرضى السل في الأماكن المزدحمة والبيئات المغلقة مثل العيادات والمستشفيات والسجون أو مأوى المشردين .
- هناك لقاح لمرض السل تسمى عصيات كالميت غيران (BCG). يتم استخدامه في بعض البلدان لمنع أشكال السل الوخيمة لدى الأطفال
- بخصوص مرضي السل , الشيء الأكثر أهمية هو مواصلة أخذ جميع الأدوية المضادة للسل تماما كما وصفها الطبيب ، ولا ينبغي إهمال أية جرعة، ولا ينبغي التوقف المبكر عن العلاج