الناسور فتحة غير طبيعية تربط بين اثنين من أعضاء الجسم، وفي العادة يكون الناسور مؤلم ويصاحبه الاحمرار، والتورم، وأيضا قد يمتلئ بصديد ذو رائحة كريهة، وفي هذا المقال نزودك بكل المعلومات عن الناسور الشرجي وأسبابه وأعراضه، مع ذكر طرق التشخيص والعلاج.
ما هو الناسور الشرجي ؟
كلمة ناسور كلمة غامضة بعض الشيء في لغتنا اليومية، لكنها باختصار تحمل معنى مشابهًا لكلمة (نفق) حيث يُمثل الناسور الشرجي نفقًا غير طبيعي يصل بين القناة الشرجية وبين سطح الجلد، وغالبًا ما يكون هذا النفق ناتجًا عن تكوين خراج في وقت سابق نتج عنه تآكل في الحواجز العضلية والنسيجية الطبيعية بين التجويف الداخلي للقناة الشرجية وبين السطح الخارجي للجلد.
هل يوجد أنواع أخرى من الناسور ؟
بجانب الناسور الشرجي يوجد نوع آخر يعرف بـ الناسور العصعصي، وهو عبارة عن تجمع لكتلة من الشعر داخل كيس تُمثل عملية التهاب مزمن نتيجة انغراس الشعر بشكل غير طبيعي في الجلد في المنطقة الوسطي الفاصلة بين الفخذين من أعلى نهاية العمود الفقري (الفقرات العصعصية) .
كما يُطلق على الناسور العصعصي بعض الأسماء الأخرى مثل الناسور الشعري وكيس الشعر.
الفرق بين الناسور والبواسير
الناسور يختلف عن الباسور (مفرد بواسير) تمامًا، حيث إن البواسير هي تمدد غير طبيعي في حجم الأوعية الدموية الموجودة في نهاية المستقيم وفتحة الشرج، وهي مشكلة مشابهه لمشكلات الدوالي التي تحدث في الأوعية الدموية في مختلف مناطق الجسم.
أسباب حدوث الناسور الشرجي
الخراج الشرجي
المشكلة تبدأ عندما تحدث عدوى بكتيرية في أحد الغدد الصغيرة الموجودة في القناة الشرجية، وهذا ينتج عنه تكوين خراج يحتوي صديد في منطقة الشرج، وبعد تفريغ الخراج من الصديد سواء حدث ذلك تلقائياً أو جراحيًا، يتبقى مكان الخراج الفارغ مكونًا نفقًا مفتوحًا يكون نواة لتطور الناسور الشرجين ويعتبر الخراج الشرجي الأكثر شيوعًا بين أسباب الناسور الشرجي.
أمراض أخرى
مثل الحال في مشكلة الخراج فإن جميع الأسباب الأخرى لحدوث الناسور الشرجي تتضمن فكرة حدوث تفاعل التهابي في الأنسجة المكونة لمنطقة الشرج، مما ينتج عنه تأكل بشكل أو بآخر لهذه الأنسجة بما يسمح بتكوين نفق أو قناة غير طبيعية تصل بين تجويف القناة الشرجية وبين سطح الجلد.
تتضمن هذه الأسباب العديد من الأمراض مثل:
- الدرن.
- السرطان.
- مرض كرون .
- الأمراض المنتقلة جنسياً مثل الزهري.
أسباب أخرى
قد يتكون الناسور الشرجي نتيجة إصابة حادثية أو إصابة جراحية ينتج عنها فتح قناة غير طبيعية تصل بين الشرج وبين سطح الجلد.
أسباب الناسور العصعصي (الناسور الشعري)
- نمو الشعر في مناطق الجسم المختلفة بمعدل أكبر من المعتاد.
- طبيعة الشعر السميكة.
- الجلوس لفترات طويلة على مقاعد صلبة.
- السمنة وما يترتب عليها من زيادة عمق الأخدود الموجود في أسفل العمود الفقري بين الفخذين، مما يسمح بانغراس الشعر بشكل أكبر.
متى يجب استشارة الطبيب؟
الناسور الشرجي
هناك العديد من العلامات الأولية التي تشير إلى زيادة خطورة إصابتك بالناسور الشرجي مثل:
- وجود خراج شرجي دون علاج.
- التاريخ الصحي السابق لخراج شرجي تم تفريغه جراحيًا ولم يتم متابعته طبيًا بعدها للتأكد من التئامه وعدم تكوين ناسور.
- وجود تاريخ طبي لأي من الأمراض الأخرى التي قد تسبب ناسورًا شرجيًا مثل: مرض كرون الخاص بالتهابات الأمعاء المزمنة، أو الدرن، أو الزهري.
الناسور العصعصي
هناك بعض المؤشرات العامة التي تزيد من احتمالية تعرض الشخص لناسور عصعصي، ومن أهمها:
- نمو شعر الجسم بكثافة.
- طبيعة الشعر السميكة.
- جلوسك لفترات طويلة على مقاعد صلبة.
- السمنة.
أعراض الناسور الشرجي
- الشكوى المتكررة من خراج شرجي يعاود الحدوث رغم علاجه.
- ألم في منطقة الشرج يزداد مع التبرز وعادة ما يكون الألم يشبه النقح نتيجة وجود صديد داخلي.
- تورم في منطقة الشرج.
- نزول نقط دم مع البراز.
- خروج إفرازات دموية أو صديدية من فتحة غير طبيعية موجودة في منطقة الشرج، وقد يرتبط تفريغ الإفرازات بتخفيف الألم.
- التهاب الجلد في منطقة الشرج نتيجة الإفرازات الصديدية المستمرة.
شكل الناسور في بدايته
يتمكن الطبيب من التشخيص في حال فحصه لمنطقة الشرج والبحث عن فتح خارجي في الجلد، فإذا وجد هذا الفتح، سيقوم بتحديد مدى العمق واتجاهه، وأحيانا قد لا يكون الناسور مرئي على سطح الجلد، لذلك سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات إضافية من خلال المنظار، أو باستخدام الموجات فوق الصوتية أو عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة الشرج.
أعراض الناسور العصعصي (الشعري)
الكيس أو التكتل الذي يحتوى الشعر المغروس في الجلد يكون هو العنصر الأساسي الذي يشعر به المريض ككتلة في نهاية العمود الفقري في المنتصف بالقرب من منطقة الشرج، في حالة حدوث عدوى أو تلوث لهذا الكيس يبدأ في التطور لخراج يسبب ألم.
الفرق بين أعراض الناسور و البواسير
- اختلاف نوع الألم: الألم المرتبط بالناسور يكون ألمًا يشبه النقح نتيجة ارتباطه بتكون خراج وصديد في الغالب وعلى العكس فإن الألم المرتبط بالبواسير يكون أشبه بالتعرض لوخز الإبرة نتيجة ارتباطه بتمدد الأوعية الدموية.
- اختلاف الأعراض السائدة: الأعراض السائدة في الناسور تتمثل في الإفرازات الصديدية ووجود فتحة غير طبيعية في منطقة الشرج على عكس البواسير التي غالبًا ما ترتبط بتضخم غير معتاد في فتحة الشرج بالإضافة لنزول دم مع البراز.
تشخيص الناسور الشرجي
- الفحص العيادي: أول مرحلة في التشخيص و تعتمد فكرته الأساسية على فحص الطبيب لمنطقة الشرج و ما حولها للبحث عن فتحة غير طبيعية في سطح الجلد.
- المنظار الشرجي: في بعض الأحيان لا تكون الفتحة الخارجية للناسور ظاهرة، مما يتطلب إجراء منظار لتصوير القناة الشرجية من الداخل لتحديد مكان الناسور.
- تشخيص الأمراض المرتبطة: تعتبر هذه هي المرحلة التالية بعد تأكيد تشخيص الناسور الشرجي حيث يلجأ الطبيب لعمل تحاليل دم وأشعة ومنظار للقولون لاكتشاف الأمراض الأخرى المحتملة التي ترتبط بالناسور الشرجي كما ذكرنا بالأعلى.
تشخيص الناسور العصعصي
- الفحص العيادي: يعتمد تشخيص الناسور العصعصي بشكل أساسي على الفحص العيادي وتحديد وجود الكيس الشعري في منطقة العصعص.
- فحص المضاعفات: بعد التأكد من وجوده عصعصي يستكمل الطبيب الفحص للتأكد من عدم وجود التهابات أو عدوى في الكيس الشعري المتكون لاستبعاد احتمالية المضاعفات.
نصائح لتخفيف أعراض الناسور الشرجي
- زيادة محتوى الألياف في غذاء المريض اليومي لتقليل الإمساك وتحسين حركة الأمعاء.
- إعطاء ملينات لتسهيل مرور البراز بسهولة وعدم بقائه في الأمعاء لفترة طويلة.
- الانتباه لإجراءات النظافة الشخصية بشكل أكبر وتجنب مشاركة الملابس مع الغير.
- شرب كميات كافية من المياه يوميًا.
- عدم التأخر في مراجعة الطبيب مبكراً لتجنب المضاعفات.
نصائح لتخفيف أعراض الناسور العصعصي (الشعري)
- تجنب الجلوس لفترات طويلة على مقاعد صلبة.
- الاهتمام بالنظافة الشخصية لتجنب حدوث عدوى ميكروبية للكيس الشعري.
- مراجعة الطبيب لعلاج المشكلة قبل تطورها لمرحلة تكوين عدوى ميكروبية في الكيس الشعري.
طرق علاج الناسور العصعصي
- التنظيف الجراحي: يتم فتح الكيس جراحيًا وتنظيفه من محتوياته بمساعدة تخدير موضعي.
- المضادات الحيوية: قد تستخدم في حالة وجود مضاعفات للناسور العصعصي تشمل تكون خراج.
علاج الناسور الشرجي
أولا: حلول جراحية
الجراحة تمثل الحل الأساسي في حوالي 95% من حالات الناسور الشرجي ويوجد العديد من التقنيات الجراحية من أشهرها:
فتح الناسور Fistulotomy
- يقوم الجراح بقطع الفتحة الداخلية لقناة الناسور وصولاً للفتحة الخارجية، وبالتالي جعل قناة الناسور مفتوحة تمامًا.
- تنظيف الأنسجة الميتة والملوثة الموجودة فيه، ويقوم بخياطة وغلق قناة الناسور ومن ثم تركها تلتئم.
- تحتاج هذه العملية لعمل شق صغير في العضلات الشرجية القابضة وفقًا لدرجة الناسور.
بعض الحالات قد تحتاج إجراء هذه التقنية على مرحلتين في حالة تورط العضلات الشرجية القابضة في مسار قناته بشكل كبير.
استخدام رقعة من المستقيم Advancement rectal flap
- تعتمد هذه التقنية على استخدام رقعة من جدار المستقيم لغلق قناة الناسور بعد تنظيفها.
- تهدف بشكل أساسي لتقليل التضرر الحادث للعضلات الشرجية القابضة.
تقنية سيتون Seton
- فكرتها الأساسية بعد فتح و تنظيف القناة، أنه يتم وضع نوع معين من الخيوط الجراحية يسمى خيط سيتون وذلك بهدف إبقاء قناة الناسور مفتوحة مؤقتًا لبضعة أسابيع حتى تسمح بخروج أي إفرازات داخلية للناسور بالكامل.
- يتم اللجوء إليها في بعض الحالات التي لا ضمن الطبيب فيها تنظيفه بالكامل ويحتاج للتأكد من خروج كافة الإفرازات الداخلية قبل غلق القناة نهائيًا وتجنبًا لتكوين خراج يتسبب في معاودة المشكلة للظهور ثانية.
الأدوية المساعدة
- المضادات الحيوية: يتم اللجوء إليها في حالة وجود خراج يحتاج علاجًا دوائيًا إضافيًا.
- خافضات الحرارة: تستخدم في حالة تسبب الخراج الأولي في ارتفاع درجة الحرارة.
- المسكنات: تستخدم لتخفيف الألم لحين الشفاء.
ثانيا: الحلول غير الجراحية
الحل غير الجراحي يتم اللجوء إليه في بعض الحالات:
- يعتمد بشكل أساسي في الوقت الحالي على تقنية تسمي غراء الفيبرين أو الفيبرين اللاصق (Fibrin glue) حيث يتم حقن هذا الغراء في النفق، ويتم بعدها غلق الفتحة الخارجية للنفق و ترك الغراء يتفاعل داخليًا حتى يسد النفق بالكامل.
- هذا الخيار عيبه هو أن نسبة تكرار المشكلة عالية للغاية حيث وجدت بعض الدراسات أنه بعد 14 شهرًا تعود مشكلة الناسور للظهور في أكثر من 80% من المرضى.
علاجات طبيعية للناسور الشرجي
نظرًا إلى أن مشكلة الناسور الشرجي تتضمن وجود التهابات وعدوى ميكروبية وغالبًا ما ترتبط بوجود خراج يكون من الصعب الاعتماد على العلاجات الغير طبية بشكل مطمئن.
غالبًا ما تحتاج حالات الناسور الشرجي التدخل الجراحي المبكر لمنع حدوث مضاعفات أو تطور الحالة بما يؤثر بشكل سيئ على العضلات الشرجية القابضة المسئولة عن التحكم في قدرة الإنسان على التبرز.
المشاكل المحتملة بعد علاج الناسور الشرجي
- عدم تنظيف قناة الناسور من محتوياتها بشكل كامل : قد يتسبب هذا في تكوين خراج آخر داخل قناة الناسور المغلقة و هو ما يتطور فيما بعد لناسور شرجي مرة أخرى.
- الألم : قد يستمر الألم بعد الجراحة لبضعة أيام ، ويتم التعامل معه من خلال المسكنات لحين إتمام التئام الجرح.
- إصابات العضلات الشرجية القابضة : قد يتسبب القطع الزائد للعضلات الشرجية القابضة في حدوث خلل في قدرة الإنسان على التحكم في البراز ، لكنها مشكلة نادرة الحدوث حيث يعطي الجراحون اهتمام كبير لها أثناء الجراحة وعلى جانب آخر فإن لها خيارات علاجية إضافية في حال حدوثها لا قدر الله .
- تلوث الجرح : قد يتسبب إصابة الجرح خلال فترة التعافي بعدوى ميكروبية في حدوث تلوث مما قد يؤخر عملية الالتئام.
نصائح هامة بعد عملية الناسور الشرجي
- الراحة : يحتاج المرضى للراحة بضعة أيام بعد العملية قبل معاودة أنشطتهم المعتادة .
- الحرص على نظافة الجرح: يتم وضع ضمادات جراحية على الجرح و تغييرها بانتظام لحين التئام الجرح بالكامل، وينبغي الحرص على إجراءات النظافة أثناء التغيير على الجرح لتجنب حدوث تلوث .
- تناول أطعمة غنية بالألياف: مثل الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة يساعد على سهولة مرور البراز دون أن يسبب مضاعفات في القناة الشرجية.
- الملينات: يتم وصفها من قبل الطبيب لتجنب حدوث إمساك خلال فترة التعافي.
- الانتظام على الأدوية الموصوفة: قد يصف الطبيب المتابع كورس علاجي من المضادات الحيوية لبعض الحالات و ينبغي الانتظام على الأدوية تجنبًا لحدوث عدوى تسبب تأخر الشفاء.
استشارة الطبيب
- نزيف شديد في مكان الجرح.
- خروج إفرازات صديدية.
- زيادة الألم والالتهاب في مكان الجرح.
- ارتفاع درجة الحرارة .
- الإمساك.
- عدم القدرة على التبول.
أضرار عدم علاج الناسور
كثير من المرضى يقررون تجاهل المشكلة بسبب الإحراج من مراجعة الطبيب بهذا الشأن لكن للأسف يكون هذا قرارًا خاطئًا لأن الأمر يتطور لمراحل غير محمودة العواقب وينتهي الأمر بمراجعة الطبيب بشكل اضطراري ولكن يكون الوقت قد فات على التمتع بحسنات الاكتشاف المبكرة وتقليل المضاعفات.
وعلى قرائنا الأفاضل أن يدركوا أن الطبيب هو الشخص الوحيد المؤتمن على مثل هذه المشاكل الصحية، كما أنه ملتزم بفعل القسم وأخلاقيات المهنة والقوانين المنظمة لها على التعامل مع المشكلة الصحية باحترافية دون إخلال بكرامة المريض أو الإساءة له، وتتمثل أهم هذه الأضرار في:
- العدوى المتكررة تسبب تفاقم حجم قناة الناسور بما يتضمنه ذلك من تدمير للأنسجة المحيطة بها.
- انتشار المشكلة بشكل كبير للعضلات الشرجية القابضة قد يؤثر على قدرة الإنسان على التحكم في البراز.
- الألم المزمن يؤثر على قدرة الإنسان على الحياة والعمل بشكل طبيعي.
- حدوث عدوى قوية قد ينتج عنه تسمم ينتشر لجميع الجسم ويسبب أضرار جسيمة لا قدر الله.
طرق الوقاية من الناسور
- الاهتمام بالنظافة الشخصية وعدم مشاركة الملابس مع آخرين.
- تجنب الإمساك من خلال الحرص على تناول محتوى عالي من الألياف في الغذاء اليومي مثل الخضروات و الفواكه والحبوب الكاملة.
- تجنب الإمساك من خلال الحرص على تناول كميات كافية من المياه كل يوم.
- تجنب عدم دخول الحمام لفترات طويلة والحرص على التبرز مرتين في اليوم على الأقل، و في حالة حدوث إمساك لفترة تتجاوز 3 أيام ينبغي مراجعة الطبيب من أجل وصف علاج مناسب.
- عدم الجلوس على مقاعد صلبة لفترات طويلة دون فاصل.عدم تجاهل الألم في منطقة الشرج ، و السعي المبكر للحصول على مساعدة طبية تمنع أي تطورات أو مضاعفات.
- عدم تجاهل نزول دم مع البراز و مراجعة الطبيب من اجل تحديد السبب الحقيقي لهذه المشكلة.
- في حالة الخراج الشرجي ينبغي متابعة الأمر مع الطبيب حتى التأكد التام من شفاؤه 100%.
هكذا تكون قد انتهت جولتنا مع أمراض الناسور الشرجي و الناسور العصعصي !
و لكن يبقى السؤال ، هل يبقى الشعور بالإحراج المرتبط بهذه المشاكل حاجزًا بيننا وبين طلب النصيحة الطبية اللازمة ؟ ولاتنسى يمكنك عزيزي القارئ أن تقوم باستشارة أحد أطبائنا.. من هنا.