نيتروجليسرين Nitroglycerin

يُستخدم دواء نيتروجليسرين للوقاية من الذبحة الصدرية (ألم الصدر) الناتجة عن أمراض الشريان التاجي، وكذلك لتخفيف آلام الذبحة الصدرية عند حدوثها.

وينتمي نيتروجليسرين إلى مجموعة الأدوية التي تسمى النترات، حيث يعمل عن طريق الاسترخاء في الأوعية الدموية وزيادة إمدادات الدم والأكسجين إلى القلب وبالتالي يقلل من العبء الواقع على القلب.

وعندما يستخدم دواء نيتروجليسرين بانتظام على المدى الطويل أو قبل ممارسة الرياضة أو قبل أي نشاط يساعد في منع حدوث الذبحة الصدرية. وهذا الدواء لا يصرف إلا من خلال وصفة طبية، ويتوفر في كل من الأشكال التالية:

• بخاخ.
• أقراص.
• كبسولة ممتدة الإطلاق.
• عبوة.

قبل استعمال دواء نيتروجليسرين

عند اتخاذ قرار استخدام دواء معين، يجب الموازنة بين المخاطر التي قد يسببها هذا الدواء والآثار الإيجابية التي يحققها استخدام هذا الدواء؛ ومن ثم تستطيع اتخاذ القرار مع طبيبك، وبالنسبة لهذا الدواء، فينبغي مراعاة ما يلي:

الحساسية           

أخبر طبيبك إذا كان لديك أي رد فعل غير طبيعي أو حساسية لهذا الدواء أو أي أدوية أخرى. وينبغي عليك أيضاً أن تخبر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي أنواع أخرى من الحساسية، مثل الأطعمة أو الأصباغ أو المواد الحافظة أو الحيوانات. وبالنسبة للمنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية، فيجب قراءة النشرة أو مكونات العبوة بعناية.

الأطفال

لم يتم إجراء دراسات على الأطفال لدراسة العلاقة بين العمر وآثار النيتروجليسرين في الأطفال؛ لم يتم إثبات الأمان والفاعلية.

كبار السن

الدراسات المناسبة التي أجريت حتى الآن لم تظهر مشاكل خاصة بالشيخوخة من شأنها أن تحد من فائدة نيتروجليسرين، ومع ذلك فهناك احتمالية أكبر لوجود مشاكل بالكبد أو الكلى أو مشاكل في القلب مرتبطة بتقدم العمر، والتي قد تتطلب الحذر والتعديل في جرعة للمرضى المسنين الذين يستعملون النيتروجليسرين.

الرضاعة الطبيعية

لا توجد دراسات كافية على المرضعات لتحديد مدى الخطر الذي قد ينتج عن استخدام هذا الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية، فينبغي الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة قبل تناول هذا الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية.

التفاعلات الدوائية لـ نيتروجليسرين

على الرغم من أنه قد يحظر استخدام بعض الأدوية معًا على الإطلاق، إلا أنه في حالات أخرى قد يلزم استخدام دواءين مختلفين معًا حتى لو كان هناك تأثير من أحدهما على الآخر.

وفي هذه الحالات قد يتوجب على الطبيب تغيير الجرعة، أو اتخاذ احتياطات أخرى ضرورية. ومن المهم بشكل خاص أن يعرف أخصائي الرعاية الصحية إذا كنت تتناول أياً من الأدوية المذكورة أدناه؛ حيث لا يُنصح باستخدام هذا الدواء مع أي من الأدوية التالية، ولكن قد يتوجب في بعض الأحيان استخدام دواءين معاً؛ وفي هذه الحالة قد يقوم الطبيب بتغيير الجرعة أو مدى استخدام أحد الدواءين أو كليهما.

ومن هذه الأدوية:

• أفانافيل.
• سيلدينافيل.
• تادالافيل.
• فاردينافيل.
• ألتيبلاز.
• استيل سيستايين.
• الأسبرين.
• ثنائي هيدروإرجوتامين.
• بانكورونيوم..

تفاعلات أخرى

يجب عدم استخدام بعض الأدوية في وقت تناول الطعام أو قبله أو بعده كما يحظر تناول أنواع معينة من الطعام حتى لا تحدث تفاعلات مع الدواء، وكذلك قد يؤدي تعاطي الكحول أو التبغ إلى حدوث تفاعلات مع بعض الأدوية؛ لذا يجب أن تناقش مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك استخدام الدواء الخاص بك مع الطعام أو الكحول أو التبغ.

مشاكل طبية أخرى

قد يؤثر وجود مشاكل صحية أخرى على استخدام هذا الدواء؛ لذا تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل طبية خاصةً:

• فقر الدم.
• أورام المخ.
• فشل الدورة الدموية أو النزيف.
• حدوث نوبة قلبية حادة.
• إصابة الرأس مع زيادة الضغط في الرأس؛ لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة.
• قصور القلب الاحتقاني.
• نوبة قلبية.
• أمراض القلب (مثل اعتلال عضلة القلب الضخامي أو التهاب التامور التضيقي أو ضيق الأبهر أو ضيق الصمام الميترالي).
• انخفاض ضغط الدم.
• نقص حجم الدم (كمية قليلة من الدم).

تعليمات استخدام دواء نيتروجليسرين

يجب استعمال هذا الدواء بالضبط حسب توجيهات الطبيب. ويتوفر نوعين من دواء نيتروجليسرين يتم استخدامهما لأسباب مختلفة؛ يتم استخدام كبسولات ممتدة الإطلاق كل يوم على جدول زمني محدد لمنع نوبات الذبحة الصدرية.

ويعمل البخاخ والمسحوق تحت اللسان والأقراص تحت اللسان بسرعة لوقف ألم الذبحة الصدرية التي بدأت بالفعل، أو يمكن استخدامه للوقاية من حدوث الذبحة الصدرية خاصة عند ممارسة نشاط أو حدث مرهق.

وعندما تبدأ في الشعور بنوبة من الذبحة الصدرية تبدأ بـ (آلام في الصدر، وضيق أو ضغط في الصدر)، اجلس ثم ضع مسحوق أو قرص تحت اللسان. وإذا كنت تستخدم بخاخ، يجب رشه على أو تحت اللسان؛ قد تصاب بالدوار أو الإغماء بعد استخدام القرص أو البخاخ مباشرةً لذلك من الآمن الجلوس بدلاً من الوقوف أثناء استعمال الدواء.

وإذا أصبت بالدوار أو الإغماء أثناء الجلوس خذ أنفاسًا عميقة عديدة ثم قم بحني رأسك بين ركبتيك، وحافظ على هدوئك وستشعر بالتحسن في بضع دقائق.

وإذا كنت تتناول مسحوق نتروجليسرين تحت اللسان، قم بتفريغ محتويات العبوة تحت لسانك ثم أغلق فمك وتنفس بشكل طبيعي، ثم اترك المسحوق ليذوب دون ابتلاع، لا تقم بالمضمضة أو البصق حتى 5 دقائق بعد تناول هذا الدواء.

ويحظر تناول أكثر من 3 عبوات في 15 دقيقة، في حالة استمرار الألم بعد أخذ 3 عبوات؛ فهذه حالة طارئة؛ يجب الاتصال بالطوارئ ولا تقود السيارة بنفسك إلى المستشفى.

ويجب ألا تمضغ أقراص النيتروجليسرين تحت اللسان أو سحقها أو ابتلاعها حيث تعمل بشكل أسرع عندما تمتصها بطانة الفم. وقم بوضع القرص تحت اللسان أو بين الخد واللثة واتركه يذوب؛ لا تأكل أو تشرب أو تدخن أو تستعمل مضغ التبغ أثناء ذوبان القرص.

وتعطى أقراص النتروجليسرين تحت اللسان عادةً لتحقيق الإغاثة من 1 إلى 5 دقائق، ولكن إذا لم يتم تخفيف الألم، يمكنك استخدام قرص ثانٍ بعد 5 دقائق من أخذ أول قرص، وإذا استمر الألم لمدة 5 دقائق أخرى، فيمكن استخدام قرص ثالث.

وإذا كنت لا تزال تعاني من ألم في الصدر بعد تناول 3 أقراص، اتصل بالطبيب أو اذهب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى على الفور. ويمكن استعمال بخة أو بختين من بخاخ نيتروجليسرين عن طريق الفم في بداية ألم الصدر، إذا استمر الألم بعد 5 دقائق، يمكن استخدام البخة الثالثة وذلك بعد الانتظار 5 دقائق.

وإذا كنت لا تزال تعاني من ألم في الصدر اتصل بطبيبك أو اذهب إلى غرفة الطواريء في المستشفى على الفور، ومن الضروري للغاية عدم استخدام أكثر من 3 رشاشات في مدة 15 دقيقة.

وابتلع الكبسولة ممتدة الإطلاق؛ لا تقم بتقسيمها أو سحقها أو مضغها، ويجب تناولها في الصباح مع اتباع نفس النظام كل يوم. وسيقوم طبيبك بجدولة جرعاتك خلال اليوم للسماح بتوفر وقت خالٍ من الأدوية ويجب اتباع جدول الجرعات بعناية وذلك حتى يعمل الدواء بشكل صحيح.

لاستخدام بخاخ الفم:

• قم بإزالة الغطاء البلاستيكي.
• لا تهز الحاوية.
• إذا كانت هذه الحاوية جديدة، قم بتجهيز البخاخ قبل استخدامها عن طريق إطلاق رذاذ للتأكد من أنه يعمل بشكل سليم، يجب أن يتم هذا 5 أو 10 مرات في الهواء بعيداً عن الوجه.
• إذا كانت الحاوية قديمة ولم تستخدم لأكثر من 6 أسابيع، فيجب اختبارها مجدداً من خلال بخة أو بختين في الهواء للتأكد من أنه لا يزال يعمل.
• إذا لم يتم استخدام الحاوية خلال 3 أشهر، فيجب اختباره من خلال 5 بخات.
• يجب مسك الحاوية بشكل مستقيم مع فتح الفم وتكون الحاوية أقرب ما يكون للفم.
• اضغط على الزر بقوة السبابة لإطلاق بخة أو بختين على أو تحت اللسان، لا تقم باستنشاق الرذاذ.
• أﻏﻠﻖ ﻓﻤﻚ، وﻻ ﺗﺒﻠﻌﻪ ﻋﻠﻰ اﻟﻔﻮر، لا تشطف فمك لمدة 5 إلى 10 دقائق على الأقل.
• إذا كنت بحاجة إلى بخة ثالثة، يجب عليك الانتظار 5 دقائق بعد البخة الثانية، استخدم نفس الخطوات بالضبط التي استخدمتها لأول مرة يجب عدم إعطاء أكثر من 3 بخاخات خلال 15 دقيقة.
• ضع الحاوية دائمًا في وضع رأسي إن لم تكن قيد الاستخدام.
• أيضاً تحقق من مستوى السائل في الحاوية بانتظام، وإذا وصل السائل إلى أعلى أو وسط الفتحة الموجودة على جانب الحاوية، فهذا مؤشر على أنه يجب عليك إعادة التعبئة.
• لا تستخدم الرذاذ بالقرب من الحرارة أو اللهب المكشوف أو أثناء التدخين.

جرعات تناول نيتروجليسرين

تختلف جرعة دواء نيتروجليسرين باختلاف المريض، لذا من الضروري اتباع أوامر الطبيب أو التوجيهات على نشرة الدواء والتي تتضمن معلومات عن متوسط الجرعات من هذا الدواء، وفي حالة اختلاف جرعتك فلا يجب أن تغيرها إلا إذا أخبرك الطبيب بذلك.

ويعتمد مقدار الدواء الذي تتناوله على مدى فعالية الدواء، كما يتوقف كل من عدد الجرعات التي تتناولها في اليوم، والفترة الزمنية ما بين الجرعات، وطول المدة التي يجب أن تتناول فيها الدواء على نوع الحالة المرضية.

استخدام الجرعة الدوائية عن طريق الفم (كبسولة ممتدة الإطلاق):

• البالغين؛ 2.5 إلى 6.5 ملليجرام 3 إلى 4 مرات في اليوم قد تزيد الجرعة حسب الحاجة.
• يجب تحديد استخدام الأطفال والجرعة من قبل الطبيب.

استخدام الجرعة الدوائية تحت اللسان (مسحوق):

• تفرغ عبوة أو عبوتين تحت اللسان مع حدوث ألم الصدر، ويمكن استخدام حزمة واحدة كل 5 دقائق حسب الحاجة لمدة تصل إلى 15 دقيقة، لا تأخذ أكثر من 3 عبوات في 15 دقيقة.
• يجب تحديد استخدام الأطفال والجرعة من قبل الطبيب.

استخدام الجرعة الدوائية تحت اللسان (بخاخ):

• البالغين؛ بخة أو بختين على أو تحت اللسان عند حدوث ألم في الصدر، ويمكن تكرار كل 5 دقائق حسب الحاجة يجب أن تنتظر لمدة 5 دقائق قبل البخة الثالثة، لا تستخدم أكثر من 3 بخات في 15 دقيقة.
• للوقاية من حدوث الذبحة الصدرية من جراء ممارسة الرياضة أو الضغط، يمكن استخدام بخة واحدة أو اثنتين قبل 5 إلى 10 دقائق من بذل المجهود.
• يجب تحديد استخدام الأطفال والجرعة من قبل الطبيب.

استخدام الجرعة الدوائية على شكل جرعة تحت اللسان (أقراص):

• البالغين؛ توضع أقراص تحت اللسان أو بين الخد واللثة عند حدوث مقدمات ألم الذبحة الصدرية، يمكن استخدام 1 قرص كل 5 دقائق حسب الحاجة لمدة تصل إلى 15 دقيقة، لا تأخذ أكثر من 3 أقراص في 15 دقيقة.
• للوقاية من الذبحة التي تحدث من جراء ممارسة الرياضة أو الضغط استخدم 1 قرص من 5 إلى 10 دقائق قبل المجهود.
• يجب تحديد استخدام الأطفال والجرعة من قبل الطبيب.

الجرعة المنسية

إذا نسيت جرعة من هذا الدواء، خذها في أقرب وقت ممكن، أما إذا كان وقت الجرعة التالية قد حان، يمكنك تجاوز الجرعة الفائتة ومن ثم العودة إلى جدول الجرعات العادية؛ يحظر مضاعفة الجرعات.

تخزين الدواء

يتم تخزين الدواء في وعاء مغلق في درجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر، كما يلزم حفظه من التجمد ويجب حفظه بعيداً عن متناول الأطفال.

ويجب التخلص من الدواء إذا انتهت صلاحيته أو لم يعد هناك حاجة إليه، يمكنك استشارة الطبيب المختص عن كيفية التخلص من أي دواء لا تستخدمه. وقم بتخزين الكبسولات ممتدة الإطلاق في وعاء مغلق في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر.

وقم بتخزين مسحوق تحت اللسان في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر. ويجب أن تبقى أقراص تحت اللسان في الوعاء الزجاجي الأصلي، وقم بربط الغطاء بإحكام بعد كل استخدام وتخزين الزجاجة في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة والرطوبة والضوء المباشر.

ويُخزن بخاخ الفم في درجة حرارة الغرفة بعيداً عن الحرارة والضوء المباشر كما يلزم حفظه من التجمد، لا تحتفظ بهذا الدواء داخل السيارة حيث يمكن أن يتعرض للحرارة أو البرودة الشديدة. ولا تفتح الحاوية بقوة أو تضعها في النار حتى لو كانت فارغة.

احتياطات استعمال دواء نيتروجليسرين

إذا كنت ستأخذ دواء نيتروجليسرين لفترة طويلة، فمن المهم جداً أن يفحص الطبيب حالتك في الزيارات المنتظمة للتأكد من أن هذا الدواء يعمل بشكل صحيح، وقد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات الدم للتحقق من الآثار غير المرغوب فيها.

وأثناء استخدامك لهذا الدواء، يحظر استخدام كل من دواء أفانافيل أو دواء سيلدينافيل أو دواء تادالافيل؛ قد يؤدي استخدام هذه الأدوية معًا إلى تشويش الرؤية أو الدوخة أو الدوار أو الإغماء.

وهذا الدواء قد يسبب الصداع الذي يعد علامة على فعالية الدواء؛ فلا تتوقف عن استخدام الدواء أو تغيير الوقت الذي تستخدمه فيه لتجنب الصداع. وقد تحدث دوخة أو دوار أو إغماء، خاصةً عندما تنهض بسرعة من وضعية الاستلقاء أو الجلوس لذا يجب الوقوف ببطء كما يمكن الاستلقاء لفترة من الوقت لتخفيف الدوخة أو الدوار.

وتزداد فرص حدوث الدوخة أو الدوار أو الإغماء مع شرب الكحول أو عند الوقوف لفترات طويلة من الوقت أو ممارسة الرياضة أو إذا كان الجو حارًا. ولا تتوقف عن استخدام هذا الدواء دون استشارة الطبيب أولاً فقد يطلب منك الطبيب تقليل الكمية التي تستخدمها تدريجيًا قبل إيقافها تمامًا.

وقد يحدث تشويش في الرؤية أو جفاف الفم أثناء استخدام هذا الدواء، كما يمكن أن يتأثر الجلد بصورة خطيرة مع هذا الدواء؛ لذا يلزم استشارة الطبيب فورًا إذا حدث:

• تشققات في الجلد.
• فقدان الحرارة من الجسم.
• الطفح الجلدي وتورم الجلد.
• احمرار في الوجه والعنق والأذرع وأحيانًا أعلى الصدر.
• تقشير الجلد أثناء استخدام هذا الدواء.

ويجب إخبار الطبيب أو طبيب الأسنان الذي يعالجك أنك تستخدم هذا الدواء؛ قد تحتاج إلى التوقف عن استخدام هذا الدواء قبل عدة أيام من إجراء الفحوصات الطبية. ولا تتناول أدوية أخرى إلا إذا تمت مناقشتها مع طبيبك.

الأعراض الجانبية لـ دواء نيتروجليسرين

إلى جانب آثاره المطلوبة، قد يسبب الدواء بعض الآثار غير المرغوب فيها التي قد لا تحدث بالضرورة، إلا أنها إذا حدثت قد تحتاج إلى عناية طبية. واستشر طبيبك على الفور في حالة حدوث أي من الآثار الجانبية التالية:

فمن الآثار الجانبية الأقل شيوعاً:

• انتفاخ أو تورم الوجه والذراعين واليدين والساقين أو القدمين.
• حرقة أو حكة أو تخدر أو الوخز “الدبابيس والإبر”.
• صعوبة في التنفس.
• الشعور بالإغماء أو الدوخة أو الدوار.
• الشعور بالحرارة.
• احمرار الجلد خاصةً على الوجه والرقبة.
• صداع.
• سرعة زيادة الوزن.
• تعرق.
• ضيق في الصدر.
• وخز في اليدين أو القدمين.
• زيادة أو خسارة في الوزن.

آثار جانبية نادرة الحدوث

• زرقان الشفاه أو الأظافر أو راحة اليد.
• البول الداكن.
• حمى.
• جلد شاحب.
• سرعة دقات القلب.
• التهاب الحلق.
• نزيف غير طبيعي أو كدمات.
• التعب أو ضعف.

آثار جانبية أخرى:

• ألم الذراع أو الظهر أو الفك.
• عدم وضوح الرؤية.
• ألم في الصدر أو عدم الراحة.
• الشعور بضيق أو ثقل في الصدر.
• ارتباك.
• سعال.
• تشققات في الجلد.
• صعوبة في البلع.
• الدوخة أو الضعف أو الدوار عند النهوض فجأة من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.
• إغماء.
• سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب.
• الشعور بالحركة المستمرة للذات أو البيئة المحيطة.
• انتبار أو حكة أو طفح جلدي.
• زيادة التعرق.
• فقدان الحرارة من الجسم.
• الغثيان أو القيء.
• الانتفاخ أو تورم الأجفان أو حول العينين أو الوجه أو الشفاه أو اللسان.
• تورم واحمرار الجلد.
• احمرار في الوجه والرقبة والذراعين، وأحياناً الصدر العلوي.
• تقشير الجلد.
• ضعف.

أعراض الجرعة الزائدة:

• زرقان الشفاه والأظافر وراحة اليد.
• عدم وضوح أو فقدان الرؤية.
• اضطرابات في الوعي.
• تغيير في القدرة على رؤية الألوان خاصة الأزرق أو الأصفر.
• برودة الجلد.
• البول الداكن.
• صعوبة في التنفس.
• الدوخة أو الدوار.
• رؤية مشوشة.
• حمى.
• التهابات الجلد.
• هالات حول الإضاءة.
• الصداع الشديد والخفقان.
• زيادة التعرق.
• فقدان الشهية.
• فقدان الوعي.
• العمى الليلي.
• شحوب الجلد.
• شلل.
• بطء ضربات القلب أو عدم انتظامها.
• التهاب الحلق.
• نزيف غير عادي أو كدمات.
• التعب أو ضعف غير عادي.

وقد تحدث بعض الآثار الجانبية التي لا تحتاج عادةً إلى عناية طبية والتي قد تختفي أثناء العلاج عندما يعتاد الجسم على الدواء، وقد يخبرك أخصائي الرعاية الصحية عن طرق لمنع أو تقليل بعض هذه الآثار الجانبية. ويجب استشارة أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا استمر أي من الآثار الجانبية التالية أو إذا كان لديك أي أسئلة حولها:

ومنها ما هو أقل شيوعاً مثل:

• ألم البطن أو المعدة.
• آلام الجسم.
• احتقان.
• بحة في الصوت.
• ضعف أو فقدان القوة.
• سيلان الأنف.
• العطس.
• انسداد الأنف.
• تورم الغدد في الرقبة.
• التغييرات الصوتية.

الآثار الجانبية الأخرى غير المدرجة لدواء نيتروجليسرين قد تحدث أيضاً في بعض المرضى، فإذا لاحظت أي آثار أخرى، استشر طبيبك المختص.