نزيف الدوالي هو حالة مهددة للحياة، والدوالي عبارة عن أوعية دموية متوسعة في المرئ أو المعدة وتنتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي، ولا تُسبب أي أعراض حتى يتم تمزقها ثم تنزف.
ويجب أن يبحث الشخص المصاب بأعراض نزيف الدوالي عن العلاج الفوري. ويمكن أن يقوم الأطباء بوقف النزيف والمساعدة على منع عودة الدوالي مرة أخرى.
أعراض نزيف الدوالي
تتضمن الأعراض ما يلي:
- القئ الدموي.
- البراز الأسود، القطراني أو الدموي.
- انخفاض ضغط الدم.
- سرعة معدل ضربات القلب.
- الدوار.
- الصدمة (في الحالات الشديدة).
ويُعتبر النزيف من الدوالي حالة طبية طارئة. وإذا لم يتم السيطرة على النزيف بسرعة، فقد يُصاب الشخص بالصدمة أو الوفاة. وحتى بعد إيقاف النزيف يمكن أن يكون هناك مضاعفات خطيرة مثل، الالتهاب الرئوي وتعفن الدم وفشل الكبد والفشل الكلوي والارتباك والغيبوبة.
أسباب نزيف الدوالي
ارتفاع ضغط الدم البابي هو زيادة الضغط داخل الوريد البابي (وهو الوريد الذي يحمل الدم من أعضاء الجهاز الهضمي إلى الكبد). وغالباً ما يحدث بسبب تندب الكبد أو تليف الكبد.
ويُسبب هذا الضغط الزائد في الوريد البابي اندفاع الدم من الكبد إلى الأوعية الدموية الأصغر والتي لا تتمكن من معالجة الكمية الزائدة من الدم، مما يؤدي إلى تطور أوردة كبيرة ومنتفخة (الدوالي) داخل المرئ والمعدة والمستقيم ومنطقة السرة (حول سرة البطن). وتكون الدوالي هشة ويمكن أن تتمزق بسهولة، مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم.
علاج نزيف الدوالي
قد يحتاج الشخص في الحالات الشديدة إلى وضعه على جهاز التنفس بشكل مؤقت لمنع امتلاء الرئتين بالدم. ويتم إعطاء المضادات الحيوية على الفور لتقليل خطر الإصابة بـ تعفن الدم، وهو عدوى دموية مهددة للحياة.
ويهدف العلاج أيضاً بالإضافة إلى الحاجة الملحة لوقف النزيف، إلى منع المزيد من النزيف. وتتضمن الإجراءات التي تساعد على علاج نزيف الدوالي ما يلي:
- الربط، حيث يضع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أربطة مطاطية صغيرة فوق الدوالي مباشرة، مما يساعد على وقف النزيف والتخلص من الدوالي.
- المعالجة بالتصليب، حيث يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بحقن الدوالي مباشرة بواسطة محلول تجلط الدم بدلاً من ربطهم.
- التحويلة البوابية المجموعية داخل الكبد عبر الوداج، وهي إجراء إشعاعي يتم فيه وضع دعامة (جهاز أنبوبي) في منتصف الكبد. وتُربط الدعامة الوريد الكبدي مع الوريد البابي. ويتم هذا الإجراء عن طريق وضع القسطرة من خلال الوريد في الرقبة، ويتم لتخفيف ارتفاع ضغط الدم الذي تراكم في الكبد.
- التحويلة الطحالية الكلوية، وهي إجراء جراحي يربط الوريد الطحالي بالوريد الكلوي الأيسر لتقليل الضغط في الدوالي والسيطرة على النزيف.
- زراعة الكبد، والتي قد يتم إجرائها في حالات مرض الكبد في المرحلة النهائية.
- إزالة التوعية، وهي إجراء جراحي يتم فيه إزالة الدوالي النازفة. ويتم هذا الإجراء عندما لا تكون الإجراءات الأخرى ممكنة أو غير ناجحة في السيطرة على النزيف.
- قطع مستعرض للمرئ، وهو إجراء جراحي يتم فيه قطع المرئ، ثم تدبيسه مرة أخرى مع بعضه بعد ربط الدوالي. ويكون هناك في بعض الأحيان نزيف في مكان الغرز.
الوقاية من نزيف الدوالي
يمكن أن يساعد علاج الحالة الكامنة لنزيف الدوالي على منع عودتهم. وقد يمنع العلاج المبكر لمرض الكبد من تطورهم. وقد تقلل بعض الأدوية بما في ذلك فئة من أدوية القلب تُسمى حاصرات بيتا من ارتفاع ضغط الدم البابي وتقلل احتمالية النزيف، كما يُستخدم أيضاً النيرتوجلسرين طويل المفعول لهذا الغرض. وتحدث مع طبيبك أيضاً بشأن الإجراءات المحتملة التي يمكن إجرائها والتي يكون لها تأثير على النزيف.