المتفطرة البحرية هي فطريات غير نمطية بطيئة النمو توجد عادة في المسطحات المائية العذبة أو المالحة في أجزاء كثيرة من العالم.
الالتهابات الجلدية مع المتفطرة البحرية في البشر غير شائعة نسبياً وعادةً ما يتم الحصول عليها من الاتصال مع محتويات أحواض السمك أو الأسماك. وتحدث معظم الإصابات بعد تعرض الجلد للبكتيريا من خلال قطع صغيرة أو كشط الجلد، وتشمل العلامات الأولى للعدوى بمرض المتفطرة البحرية نتوء جلدي أحمر اللون يُسمى الورم الحبيبي.
أقل شيوعًا، تظهر سلسلة أو مجموعة من المطبات الحمراء الصغيرة في منطقة الجسم المكشوفة بنمط كلاسيكي يسمى التهاب الأوعية اللمفاوية المفصلية.
من النادر إلى حد ما الحصول على هذه العدوى من حمامات السباحة التي تم صيانتها جيدًا بسبب الحماية التي توفرها المعالجة بالكلور المناسب. والمتفطرة البحرية لا تنمو عادة في درجة حرارة الجسم الطبيعية، بشكل عام، غالبًا ما يتأخر تشخيص وعلاج هذه العدوى الجلدية غير المعتادة بسبب عدم وجود شكوك في الإصابة بهذه المتفطرات غير التقليدية مقابل البكتيريا الأكثر شيوعًا مثل المكورات العنقودية.
أسماء أخرى لـ المتفطرة البحرية
بعض المرادفات الخاصة بالتهابات الجلد للمتفطرة البحرية تشمل:
- الورم الحبيبي للأسماك الاستوائية.
- الورم الحبيبي لخزان الأسماك .
- الورم الحبيبي للأسماك.
مدى انتشار المتفطرة البحرية
على الرغم من إنه مرض نادر الحدوث، يُمكن أن تحدث العدوى في جميع أنحاء العالم، والأكثر شيوعًا في الأفراد الذين يعانون من التعرض المهني للمياه العذبة أو المالحة
الإصابة بـ المتفطرة البحرية
العدوى البشرية بالمتفطرة البحرية في ظل الظروف العادية نادرة، فالناس عرضة لهذه العدوى عندما يكون هناك جرح طفيف في الأطراف مثل الساعد قبل أو أثناء ملامسة الحيوانات البحرية مثل الأسماك أو السلاحف، أو التعامل مع حوض للماء أو المياه المالحة أو المياه العذبة.
ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين لديهم خدوش بسيطة في الجلد مثل الجروح الصغيرة معرضون لخطر متزايد. وعندما تكون على اتصال مع الماء من حوض السمك، وعند تداول الأسماك وتنظيفها أو معالجتها، وأثناء السباحة أو العمل في المياه العذبة أو المالحة.
ويمكن أن يحدث أحد أشكال العدوى، المعروف باسم “الورم الحبيبي لحمامات السباحة” ، عندما يكون هناك نقص في نسبة الكلور في حمامات السباحة.
والمتفطرة البحرية ليست معدية، ولا تنتشر من شخص لآخر، كما أنها لا تنتقل في المستشفيات مثل البكتيريا الشائعة الأخرى.
الأكثر عرضة لعدوى المتفطرة البحرية
الأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر هم من يمتلكون أحواض السمك المنزلية، والسباحون وعمال الأحواض المائية والصيادون وعمال المحار.
وبشكل عام، يتعرض أي شخص يتعامل مع المياه المالحة أو المياه العذبة بشكل متكرر لخطر محتمل. فيما يلي قائمة بالأشخاص المعرضين للخطر:
- أصحاب الأحواض المنزلية الشخصية
- المهنيون الذين ينظفون أحواض السمك
- علماء الأحياء البحرية
- الصيادزن والعمال المعرضون لأسماك المياه المالحة
- المرضى الذين يعانون من نقص المناعة سواء يعانون من الإيدز أو فيروس نقص المناعة.
أعراض عدوى المتفطرة البحرية
عادةً، قد يلاحظ المرضى في البداية حدوث بقعة حمراء صغيرة أو قرحة حمراء على جلدهم بعد أسابيع قليلة من تاريخ التعرض للماء غير المكلور.
وتسعين في المئة من الحالات تتركز على الأطراف العليا. وقد يتذكرون أنهم أصيبوا بخدش أو كشط أو ثقب بجروح قبل عدة أسابيع أثناء وجودهم في الماء، وقد يتجاهل العديد من الأشخاص بسهولة العلامات المبكرة ويحاولون استخدام كريمات ومطهرات المضادات الحيوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية في محاولة لجعل النتوءات أو التقرحات تزول.
في كثير من الأحيان، قد لا يقرر المرضى الذهاب إلى الطبيب إلا عندما لا يتمكنوا من التخلص من النتوءات لأسابيع أو أشهر، أو عندما يرون المزيد من النتوءات التي بدأت في الظهور مجدداً، أو عندما يرون نتوءات في نمط “خط” على ذراعهم أو ساقهم.
وقد لا يشعر بعض المرضى بألم أو حكة بينما يعاني البعض الآخر عادة من ألم موضعي وثبات في موقع الإصابة، ويشعر معظم الأشخاص الأصحاء عمومًا بشكل جيد أثناء الإصابة وليس لديهم حمى أو قشعريرة.
والمرضى الذين يعانون من ضعف الصحة أو الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى مثل ضعف الجهاز المناعي أو غيرها من الأمراض الخطيرة قد يعانون من الحمى والغدد الليمفاوية الموضعية المتضخمة والعدوى الجهازية.
وعندما تصيب عدوى المتفطرة البحرية الجلد، فإنه يتسبب في تشكيل العقيدات المجهرية الموضعية، وتسمى هذه العقيدات الورم الحبيبي، وتحدث في مواقع الصدمات الجلدية حيث توجد خدوش وجروح وما شابه.
الورم الحبيبي يزداد ببطء في الحجم عادة ما يصبح مرئيًا خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، تطورت بعض الحالات المبلغ عنها من شهرين إلى أربعة أشهر أو أكثر بعد التعرض لمرض المتفطرة البحرية بسبب الطبيعة البطيئة للغاية لهذه البكتيريا.
وأكثر العلامات شيوعًا هي العقيدات النامية ببطء في الموقع الذي دخلت فيه البكتيريا إلى الجسم. وفي كثير من الأحيان، العقيدات على اليد أو الذراع العلوي. وفي وقت لاحق يمكن أن تصبح العقدة قرحة متضخمة (قرحة). يحدث تورم في الغدد الليمفاوية القريبة.
الورم الحبيبي المتعدد قد يتشكل في خط بطول الوعاء اللمفاوي الذي يستنزف الموقع، وعادة ما تلتئم هذه الآفات بشكل تلقائي في عدة أشهر، ويمكن أن تشمل هذه العدوى أيضاً المفاصل (التهاب المفاصل الإنتاني) والعظام (التهاب العظم والنقي).
ويجب استشارة الطبيب إذا تطورت عقيدات الجلد أو القرحة الحمراء بعد ملامسة الجلد مباشرة للمياه العذبة أو المالحة أو بعد التعامل مع الأسماك أو معالجتها.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تناقص في الجهاز المناعي، يمكن أن تكون الإصابة بعدوى المتفطرة البحرية خطيرة بشكل خاص وتشمل مرضًا منتشرًا، وفي حالة الاشتباه في وجود عدوى في مثل هذه الظروف، يجب استشارة الطبيب على الفور.
الطبيب المختص بعلاج المتفطرة البحرية
سيطلب الكثير من الأشخاص الذين يعانون من التهابات الجلد الرعاية من الطبيب، بما في ذلك أطباء الأسرة أو الباطني أو طبيب الأمراض الجلدية. للحالات الشديدة، يمكن استشارة أخصائي الأمراض المعدية.
وإذا طلب المريض الرعاية في قسم الطوارئ أو مرفق الرعاية العاجلة، فيمكن أن يعالج هو أو هي من قبل طبيب الطوارئ.
تشخيص المتفطرة البحرية
تشمل الاختبارات المعملية التي تؤخذ فيها المسحة أو العينة وتزرع في المختبر. ومن الصعب إلى حد ما زراعة المتفطرة البحرية وقد يستغرق الأمر عدة أسابيع في المختبر، حتى لو كان هناك عدوى نشطة.
وقد يستمر النظر في العلاج حتى لو كانت نتائج الاختبار سلبية، خاصة إذا كان تاريخ المريض يذكر التعرض للأسماك أو الخزانات السابقة.
وفي حالة عدم وجود نتائج إيجابية للمزرعة، قد تكون عينة الجلد أو الأنسجة اختبارًا مفيدًا للتشخيص، وهذا قد يساعد في العثور على البكتيريا المجهرية، يمكن استخدام اختبار خاص يسمى تفاعل البلمرة المتسلسل للأنسجة في الحالات الصعبة للمساعدة في تسمية النوع الدقيق للبكتيريا أو أنواع المتفطريات المعنية.
إصابة السمك بالمتفطرة البحرية
ربما هناك نوعان مختلفان من المتفطرة البحرية، نوع واحد فقط يسبب مرضًا تدريجيًا (مزمن) في الأسماك دون التأثير على البشر، ويبدو أن النوع الثاني، الذي يمكن أن يصيب البشر، يُسبب مرضًا مفاجئًا مميتًا في الأسماك.
علاج عدوى المتفطرة البحرية
يتم علاج معظم الإصابات طبياً مع دورة طويلة نسبياً من المضادات الحيوية عن طريق الفم، وتختلف طول دورة المضادات الحيوية، وقد تكون هناك حاجة للأدوية في أي مكان من ثلاثة إلى ستة أشهر أو حتى 18 شهرًا اعتمادًا على شدة المرض وانتشار العدوى، وعادةً قد يوصي الأطباء بمواصلة الأدوية لمدة أربعة إلى ستة أسابيع إضافية حتى بعد إزالة جميع الأعراض تمامًا.
والمعيار الذهبي لعلاج العدوى بواسطة المتفطرة البحرية هو المضادات الحيوية عن طريق الفم، ويعد كلاريثروميسين مع الإيثامبوتول حاليًا الاختيار المفضل للمضادات الحيوية، ويضاف ريفامبين عادة إلى نظام المضادات الحيوية في حالة وجود عدوى أعضاء أعمق، مثل التهاب العظم (التهاب العظم والنقي).
المسار المرضي للمتفطرة البحرية
يعتبر المسار المرضي ممتازًا للعلاج الكامل من خلال مضادات حيوية كاملة ومناسبة ومتابعة طبية جيدة مع طبيبك، لا توجد مشاكل طويلة الأجل بعد العلاج.
مضاعفات المتفطرة البحرية
عادة لا تنتشر المتفطرة البحرية عبر الجلد في الأشخاص الأصحاء، ومعظم المرضى الذين يعانون من الجهاز المناعي الطبيعي لا يعانون من مضاعفات أخرى.
ومع ذلك، قد لا تتطور العدوى وتتسبب في حدوث عدوى أكثر عمقاً وأطول مدة، ودون اكتشافها أو عدم معالجتها، وتشمل بعض المشاكل المحتملة النادرة إصابة العظام الكامنة وراء التهاب العظم والنقي والتهاب الأوتار العميقة التي تسمى التهاب غمد الوتر والتهاب المفاصل والتهابات جسدية واسعة النطاق تسمى الأمراض المنتشرة، وقد يكون المرضى الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة (نقص المناعة) أكثر عرضة لهذه المضاعفات الأكثر خطورة.
تشخيصات مشابهة للمتفطرة البحرية
وقد تحاكي الحالات الأخرى أو يمكن الخلط بينها وبين عدوى المتفطرة البحرية. وتشمل التشخيصات الأخرى المحتملة أشياء شائعة مثل لدغات الحشرات ولدغات العنكبوت والورم الحبيبي للأجسام الغريبة والالتهابات البكتيرية، مثل المكورات العنقودية، أو الإشريكية القولونية، والالتهابات الفطرية، والأورام وغيرها.
وتشمل التشخيصات الإضافية عدوى جدري البقر وداء الليشمانيات والجذام والساركويد، وقد يكون من الخطأ حدوث حالات أكثر تقدماً بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس أو إصابة الأوتار المؤلمة أو الالتهابات الفطرية العميقة أو السرطان.
الوقاية من المتفطرة البحرية
قد تساعدك الخطوات التالية على حمايتك من الإصابة بعدوى المتفطرة البحرية:
- تجنب أنشطة المياه العذبة أو المالحة إذا كانت هناك جروح مفتوحة أو خدوش أو تقرحات على جلدك، وخاصةً في المسطحات المائية حيث من المعروف أن هذه البكتيريا موجودة.
- إذا كان لديك نظام مناعي ضعيف، فيمكنك تقليل خطر الإصابة عن طريق تغطية الجروح أو الخدوش أو القروح بعناية أثناء أنشطة المياه العذبة أو المالحة وأثناء تنظيف خزانات الأسماك أو تداولها أو تنظيفها أو معالجتها.
- ارتداء القفازات الثقيلة (الجلود أو القطن الثقيل) أثناء تنظيف أو معالجة الأسماك وخاصة الأسماك ذات العمود الفقري الحاد التي قد تسبب جروحًا أو خدوشًا أو تقرحات في اليدين والجلد، واغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد معالجة الأسماك أو استخدم منظفًا بدون ماء.
- ارتداء قفازات مضادة للماء أثناء تنظيف أحواض السمك المنزلية أو خزانات الأسماك.
- اغسل اليدين والساعدين جيدًا بالصابون والماء الجاري بعد تنظيف الخزان، حتى لو تم ارتداء القفازات.
- تأكد من كلورة منتظمة وكافية Gحمامات السباحة لقتل أي من البكتيريا التي قد تكون موجودة.