اليرقان عند الاطفال الرضع (الصفراء) أو الصفراء عند الأطفال الرضع هو اصفرار لون جلد وعيون الأطفال حديثي الولادة. ويحدث اليرقان عند الاطفال الرضع لأن دم الطفل يحتوي على البيليروبين الزائد، وهو صبغة صفراء اللون لخلايا الدم الحمراء.
ويُعتبر اليرقان عند الاطفال الرضع حالة شائعة، خاصة لدى الأطفال المولودين قبل 38 أسبوع من الحمل (الأطفال المبتسرين)، وبعض الأطفال الذين يتغذون عن طريق الرضاعة الطبيعية. وعادة ما يحدث اليرقان عند الاطفال الرضع لأن كبد الطفل لم ينضج بما يكفي للتخلص من البيليروبين في مجرى الدم. وقد تُسبب الحالة الكامنة في بعض الحالات الإصابة باليرقان.
أعراض اليرقان عند الاطفال الرضع
يُعتبر اصفرار لون الجلد، وبياض لون العينين هو علامة الإصابة باليرقان عند الاطفال الرضع، والتي تظهر عادة في الفترة التي تتراوح بين اليوم الثاني، واليوم الرابع بعد الولادة.
ويمكنكِ أن تضغطي على جبهة، أو أنف طفلكِ بلطف للتحقق من إصابته باليرقان. وإذا كان الجلد يبدو أصفر اللون في منطقة الضغط، فمن المرجح أنه يعاني من اليرقان. وإذا لم يكن طفلكِ يعاني من اليرقان، فيجب أن يظهر لون الجلد أفتح نسبياً من الطبيعي للحظة. ويجب فحص الطفل في حالات الإضاءة الجيدة، ويُفضل في ضوء النهار الطبيعي.
ضرورة استشارة الطبيب
توجد لدى معظم المستشفيات سياسة فحص الأطفال للتحقق من اليرقان قبل خروجهم، ويتم الفحص لليرقان عند الاطفال الرضع أثناء الفحوصات الطبية الروتينية، وكل فترة تتراوح من 8 إلى 12 ساعة على الأقل أثناء وجود الطفل في المستشفى.
ويجب أن يتم فحص الطفل للتحقق من اليرقان بين اليوم الثالث، والسابع بعد الولادة، عندما تكون مستويات البيليروبين عادة في ذروتها. وإذا خرج طفلكِ من المستشفى في وقت مبكر عن 72 ساعة بعد الولادة، يجب الالتزام بزيارات المتابعة للتحقق من اليرقان في خلال يومين من الخروج.
وقد تشير العلامات أو الأعراض التالية إلى الإصابة باليرقان الشديد، أو المضاعفات الناتجة عن البيليروبين الزائد، لذا اتصلي بطبيبكِ في الحالات التالية:
- إذا أصبح لون جلد طفلكِ أكثر اصفراراً.
- إذ ظهر اللون الأصفر على البطن، الذراعين، أو الساقين.
- إذا ظهر بياض العينين عند طفلكِ باللون الأصفر.
- إذا كان طفلكِ يبدو كسولاً، مريضاً، أو يصعب إيقاظه.
- إذا كان طفلكِ لا يكتسب الوزن، أو يعاني من سوء التغذية.
- إذا أطلق طفلكِ صرخات عالية الصوت.
- إذا كان طفلكِ يعاني من علامات، أو أعراض أخرى تُسبب لكِ القلق.
- إذا استمر اليرقان لأكثر من ثلاثة أسابيع.
أسباب اليرقان عند الاطفال الرضع
يُعتبر البيليروبين الزائد (فرط بيليروبين الدم) هو السبب الرئيسي لليرقان. ويُعتبر البيليروبين المسئول عن اللون الأصفر لليرقان، هو جزء طبيعي من الصبغة التي يتم إفرازها من تفتت خلايا الدم الحمراء “المستخدمة”.
ويقوم الكبد بشكل طبيعي بتنقية البيليروبين من مجرى الدم، وإطلاقه إلى الأمعاء. ولا يتمكن كبد الطفل حديث الولادة غالباً من إزالة البيليروبين بسرعة كافية، مما يُسبب زيادة البيليروبين. ويُسمى اليرقان الناتج عن هذه الحالات الطبيعية لحديثي الولادة بإسم اليرقان الفيزيولوجي، وعادة ما يظهر في اليوم الثاني، أو الثالث من الحياة.
الأسباب الأخرى
قد يُسبب اضطراب كامن الإصابة باليرقان. وغالباً ما يظهر اليرقان في هذه الحالات في وقت مبكر أكثر، أو وقت متأخر أكثر عن اليرقان الفيزيولوجي. وتتضمن الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تُسبب اليرقان ما يلي:
- النزيف الداخلي.
- عدوى في دم الطفل (تعفن الدم).
- العدوى الفيروسية، أو البكتيرية الأخرى.
- عدم توافق بين دم الأم، ودم الطفل.
- طفرة في الكبد.
- نقص إنزيم.
- خلل في خلايا الدم الحمراء للطفل مما يؤدي إلى تفتيتها.
عوامل خطر اليرقان عند الاطفال الرضع
تتضمن عوامل الخطر الرئيسية لليرقان، خاصة اليرقان الشديد، والتي يمكن أن تُسبب مضاعفات ما يلي:
الولادة المبكرة
قد لا يتمكن الطفل الذي يُولد قبل 38 أسبوع من معالجة البيليروبين بنفس السرعة، كما يحدث لدى الأطفال المولودين بعد فترة حمل مكتملة، كما أنه قد يتغذى بنسبة أقل، وتكون لديه حركات الأمعاء الأقل، مما يؤدي إلى قضاء بنسبة أقل على البيليروبين من خلال البراز.
الكدمات الكبيرة أثناء الولادة
إذا تعرض طفلكِ حديث الولادة للكدمات الناتجة عن الولادة، فقد يكون لديه مستوى أعلى من البيليروبين الناتج عن تفتت المزيد من خلايا الدم الحمراء.
فصيلة الدم
إذا كانت فصيلة دم الأم تختلف عن طفلها، قد يتلقى الطفل الأجسام المضادة من خلال المشيمة، والتي تتسبب في تفتت خلايا الدم الحمراء للطفل بسرعة أكبر.
الرضاعة الطبيعية
يكون الأطفال الذين يتغذون على الرضاعة الطبيعية، خاصة أولئك الذين يعانون من صعوبة الرضاعة، أو يحصلون على التغذية الكافية من الرضاعة الطبيعية، هم أكثر عرضة لخطر الإصابة باليرقان. وقد يساهم الجفاف، أو انخفاض استهلاك السعرات الحرارية في بداية ظهور اليرقان، ومع ذلك لا يزال الخبراء يوصون بالرضاعة الطبيعية بسبب فوائدها. ومن الضروري التأكد من حصول طفلكِ على ما يكفي من الطعام، والتأكد من أنه رطب بشكل كافي.
مضاعفات اليرقان عند الاطفال الرضع
يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البيليروبين التي تُسبب اليرقان الشديد إلى الإصابة بالمضاعفات الشديدة في حالة عدم العلاج.
الاعتلال الدماغي الحاد بالبيليروبين
يُعتبر البيليروبين مادة سامة لخلايا الدماغ. وإذا كان الطفل يعاني من اليرقان، فهناك خطر لمرور البيليروبين إلى الدماغ، وهي الحالة التي تُسمى الاعتلال الدماغي الحاد بالبيليروبين. وقد يمنع العلاج الفوري التلف الكبير الدائم. وقد تشير العلامات التالية إلى الاعتلال الدماغي الحاد بالبيليروبين لدى الطفل المصاب باليرقان:
- الكسل، أو صعوبة الاستيقاظ.
- البكاء بصوت عالي.
- سوء الرضاعة، أو التغذية.
- تقوس الرقبة، والجسم للخلف.
- الحمى.
- القئ.
اليرقان النووي
يُعتبر اليرقان النووي هو متلازمة تحدث إذا تسبب الاعتلال الدماغي الحاد بالبيليروبين في تلف الدماغ الدائم. وقد يؤدي اليرقان النووي إلى ما يلي:
- الحركات اللا إرادية، والغير منضبطة (الشلل الدماغي المُكْنوع).
- النظرة الدائمة لأعلى.
- فقدان السمع.
- التطور الغير ملائم لمينا الأسنان.
الوقاية من اليرقان عند الاطفال الرضع
تُعتبر الطريقة الأفضل لمنع اليرقان عند الاطفال الرضع، هي التغذية الكافية، فيجب أن يحصل الأطفال الرضع من 8 إلى 12 مرة على الرضاعة الطبيعية، في اليوم في الأيام العديدة الأولى من الحياة. ويجب أن يحصل الأطفال الرضع الذين يتغذون على الرضاعة الصناعية على غذائهم بمقدار حوالي من 30 إلى 60 ملليمترات من الحليب الصناعي، كل فترة تتراوح من ساعتين إلى ثلاثة ساعات في الأسبوع الأول.
تشخيص اليرقان عند الاطفال الرضع
من المحتمل أن يقوم الطبيب بتشخيص اليرقان عند الاطفال الرضع على أساس مظهر طفلكِ، ومع ذلك سوف يحتاج طبيبكِ إلى قياس مستوى البيليروبين في دم طفلكِ. وسوف يحدد مستوى البيليروبين (شدة اليرقان) مسار العلاج. وتتضمن الفحوصات لتحديد اليرقان ما يلي:
- الفحص الجسدي.
- الفحص المعملي لعينة من دم طفلكِ.
- اختبار الجلد باستخدام جهاز يُسمى مقياس البيليروبين بطريق الجلد، والذي يقيس انعكاس الضوء الذي يتم تسليطه من خلال الجلد.
وقد يطلب طبيبكِ إجراء تحاليل الدم، أو البول الإضافية إذا كان هناك دليل على إصابة طفلكِ باليرقان الناتج عن اضطراب كامن.
علاج اليرقان عند الاطفال الرضع
غالباً ما يختفي اليرقان عند الاطفال الرضع البسيط من تلقاء نفسه في خلال فترة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وقد يحتاج طفلكِ بالنسبة لليرقان المعتدل، أو الشديد إلى البقاء لفترة أطول في حضانة الأطفال حديثي الولادة، أو إعادة إدخاله إلى المستشفى. وتتضمن العلاجات لخفض مستوى البيليروبين في دم طفلكِ ما يلي:
العلاج بالضوء
قد يتم وضع طفلكِ تحت إضاءة خاصة تشع الضوء بطيف أخضر مائل إلى الزرقة. ويُغير الضوء من شكل، وبنية جزيئات البيليروبين بالطريقة التي يتم إخراجهم بها في البول والبراز. ولا يكون الضوء هو ضوء الأشعة فوق البنفسجية، كذلك يقوم درع بلاستيكي واقي بتنقية أي أشعة فوق بنفسجية قد يتم إشعاعها.
وسوف يرتدي الطفل أثناء العلاج بالضوء حفاضة، ورقع لحماية العين فقط. وقد يتم استكمال هذا العلاج باستخدام ضمادة، أو فِراش مشعة للضوء.
الغلوبولين المناعي الوريدي
قد يرتبط اليرقان باختلاف فصيلة الدم بين الأم والطفل. وتؤدي هذه الحالة إلى حمل الطفل للأجسام المضادة من الأم، والتي تساهم في تفتت خلايا الدم لدى الطفل. وقد يساعد النقل الوريدي للغلوبولين المناعي، وهو بروتين الدم الذي يمكن أن يقلل من مستويات الأجسام المضادة، على خفض اليرقان، وتخفيف الحاجة إلى تبديل الدم.
تبديل الدم
نادراً ما يحتاج الطفل لتبديل الدم عندما لا يستجيب اليرقان الشديد إلى العلاجات الأخرى. ويتضمن هذا العلاج سحب كميات صغيرة من الدم بشكل متكرر، وتخفيف البيليروبين، والأجسام المضادة المستمدة من الأم، ثم نقل الدم مرة أخرى إلى الطفل، وهو الإجراء الذي يتم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
أسلوب الحياة وبعض العلاجات المنزلية
عندما لا يكون اليرقان عند الاطفال الرضع شديداً، فقد يُوصي طبيبكِ بإجراء تغييرات في عادات التغذية التي يمكن أن تُخفض من مستويات البيليروبين. وتحدثي مع طبيبكِ إذا كانت لديكِ أي استفسارات، أو مخاوف بشأن مقدار تغذية طفلكِ، أو إذا كنتِ تعانين من مشكلة مع الرضاعة الطبيعية. وقد تساعد الخطوات التالية على تخفيف اليرقان:
تكرار التغذية
يمكن أن يمد تكرار التغذية طفلكِ بالمزيد من الحليب، ويُسبب المزيد من حركات الأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة كمية البيليروبين التي يتم التخلص منها في براز طفلكِ. ويجب أن يحصل الأطفال الرضع على الرضاعة الطبيعية من 8 إلى 12 مرة في اليوم للأيام الأولى من الحياة. وعادة ما يجب تقديم الرضاعة الصناعية للأطفال الرضع بمقدار حوالي من 30 إلى 60 ملليمتر، كل فترة من ساعتين إلى ثلاثة ساعات للأسبوع الأول.
التغذية التكميلية
إذا كان طفلكِ يعاني من مشكلة مع الرضاعة الطبيعية، ويفقد الوزن أو يصاب بالجفاف، فقد يقترح طبيبكِ إعطاء طفلكِ الحليب الصناعي لتكملة الرضاعة الطبيعية. وقد يُوصي طبيبكِ في بعض الحالات باستخدام الحليب الصناعي وحده لمدة يومين، ثم استئناف الرضاعة الطبيعية. اسألي طبيبكِ عن خيارات التغذية المناسبة لطفلكِ.
الاستعداد لموعد الطبيب
تميل مستويات البيليروبين في الدم إلى الزيادة عندما يتراوح عمر طفلكِ بين ثلاثة إلى سبعة أيام، لذا فمن المهم لطبيبكِ فحص طفلكِ للتحقق من اليرقان أثناء هذا الوقت.
وعندما يخرج الطفل من المستشفى، سوف يفحصه الطبيب، أو الممرضة للتحقق من اليرقان. وإذا كان الطفل يعاني من اليرقان، فسوف يقيم طبيبكِ أن احتمال إصابته باليرقان شديد اعتماداً على عدد من العوامل التالية:
- مقدار البيليروبين في الدم.
- إذا ما كان الطفل قد وُلد قبل الأوان.
- مدى جودة تغذية الطفل.
- عمر الطفل.
- إذا ما كان الطفل قد أُصيب بالكدمات الناتجة عن الولادة.
- إذا ما كان شقيق الطفل الأكبر قد أُصيب باليرقان الشديد.
زيارات المتابعة
قد يُوصي طبيبكِ بزيارات المتابعة اعتماداً على عدة عوامل. وعند وصولكِ إلى موعد زيارة المتابعة، يجب أن تكونين مستعدة للإجابة على الأسئلة التالية:
- ما مدى جودة تغذية طفلكِ؟
- هل يتغذى طفلكِ على الرضاعة الطبيعية، أم الرضاعة الصناعية؟
- كم عدد مرات تغذية طفلكِ؟
- كم عدد مرات تغيير الحفاضات لطفلكِ؟
- كم عدد مرات وجود براز في الحفاضة؟
- هل يستيقظ بسهولة للحصول على التغذية؟
- هل يبدو مريضاً، أو ضعيفاً؟
- هل لاحظتي أي تغيرات في لون جلد، أو عيني طفلكِ؟
- إذا كان طفلكِ يعاني من اليرقان، هل انتشر الاصفرار إلى أجزاء أخرى من الجسم بخلاف الوجه؟
- هل كانت درجة حرارة طفلكِ مستقرة؟
وتتضمن الأسئلة التي قد تقومين بإعدادها لسؤال طبيبكِ عنها في موعد المتابعة ما يلي:
- هل يُعتبر اليرقان شديداً؟
- ما هي الفحوصات التي سوف يحتاج إليها طفلي؟
- هل نحتاج إلى بدء العلاج لليرقان؟
- هل سوف أحتاج إلى إعادة طفلي إلى المستشفى؟
- متى يجب أن أخطط لزيارة المتابعة؟
- هل توجد لديك أي كتيبات عن اليرقان، والتغذية الصحيحة؟
- هل يمكنني الاستمرار في الرضاعة الحالية؟
ولا تترددي في السؤال عن أي أسئلة أخرى.